Церебральный тромбоз венозного синуса — Cerebral venous sinus thrombosis

Синус тромбоз: что это и чем опасно заболевание

Синус тромбоз сосудов головного мозга – редкое и крайне опасное заболевание. Причиной является закупорка просветов кровеносных каналов. Последствием этого явления может стать кислородное голодание или геморрагическое пропитывание, вызванное застоем крови. Все это негативно сказывается на работе мозга и часто приводит к необратимым последствиям.

  1. Что за патология
  2. Виды синусов и причины их тромбоза
  3. Кавернозный
  4. Сагиттальный
  5. Поперечный
  6. Тромбоз вен головного мозга
  7. Причины
  8. Как образуется
  9. Осложнения
  10. Симптомы
  11. Острые
  12. Хронические
  13. Когда и к какому врачу надо обращаться
  14. Диагностика
  15. Лечение
  16. Энтиотропная терапия
  17. Антитромботическая терапия
  18. Симптоматическое лечение
  19. Профилактика

Что за патология

Синус тромбоз — это образование сгустков, которые после могут перекрыть просветы в венах. Состояние представляет опасность здоровью и жизни человека. Может спровоцировать инсульт или повлечь за собой другие серьёзные осложнения.

Относится к вторичным поражениям, так как развивается на фоне гнойных и воспалительных процессов. Возникает при повреждении венозных сосудов и артерий, повышении свёртываемости крови, замедлении кровотока.

Чаще всего образуется у людей, перенесших отит или имеющих фурункулы и карбункулы на голове.

Виды синусов и причины их тромбоза

Кавернозный

Расположен в основании черепа и отвечает за дренирования крови от лицевых вен. Повлиять на развитие болезни может глазная инфекция, бактериальный синусит, фурункулы в преддверии носа.

Тромбоз кавернозного синуса является самой распространенной патологией. Может быть как односторонним, так и двухсторонним. В последнем случае болезнь протекает тяжело, так как захватывает каменистые и затылочные синусы. У пациентов выявляют инфекционные энцефалиты и геморрагические инсульты.

Патология выражает себя потерей зрения, лихорадкой. Нередко протекает с осложнениями.

Сагиттальный

Образуется после черепно-мозговых травм. В этом случае может произойти инфицирование кожных покровов. Инфекция может распространиться из среднего уха, пазух носа, кожи вокруг губ и глаз.

При заболевании мучают головные боли, отекают диски зрительных нервов. Возможны двигательные нарушения.

Поперечный

Его тромбирование может произойти вследствие гнойного отита.

Тромбоз вен головного мозга

Образуется вследствие сбоя тока крови по причине образования тромбов. Сгустки в свою очередь возникают вследствие генетических дефектов и аутоиммунных заболеваний.

На развитие может повлиять и повреждение сосудистой стенки. Обычно это результат травмы, инфекции или оперативного вмешательства. Нередко на образование тромбов влияет застой.

Причины

Факторы, влияющие на развитие недуга, делят на инфекционные и неинфекционные. К первым относят отит, мастоидит, синусит и септические состояния. Неинфекционные делятся на локализованные и общие. Локализованными причинами являются травмы головы, опухоли, операции, установка кардиостимулятора или венозного катетера.

К общим заболеваниям относят:

  • застойную сердечную недостаточность;
  • обезвоживание организма;
  • полицетамию;
  • серповидно-клеточную анемию;
  • тромбоцитопению;
  • тромбофлибические состояния;
  • антифосфолипидный синдром;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания ушей, зубов и носа;
  • системные васкулиты.

В группу риска входят беременные и женщины принимающие оральные контрацептивы.

Как образуется

Чтобы полностью понять, почему образуется данная патология, следует обратить внимание на строение мозга. Его вены не имеют мышечной стенки и клапанного аппарата. Разделяют их на глубокие и поверхностные. Их система довольно ветвиста. Большая часть венозной крови из коры и белого вещества попадает в поверхностные вены. В глубокие вены кровь прибывает из мозжечка, боковых желудочков, моста мозга. После все каналы попадают в синусы твёрдой оболочки мозга.

Первым фактором развития заболевания является отек мозга и нарушение кровообращения, а вторым повышенное давление. В обоих случаях образуются тромбы.

Например, при тромбозе кавернозного синуса сгусток может перекрыть канал, проходящий за глазницей. В этом случае кровь вернётся обратно в сердце.

Случаи летального исхода составляет 30-50%.

Осложнения

К последствиям относят:

  • отек головного мозга, с последующим венозным инфарктом и геморрагическими осложнениями;
  • тромбофлебит ретинальных вен;
  • гнойный менингит;
  • абсцесс мозга;
  • септическую пневмонию;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • эпилептический статус.

Симптомы

Симптомы будут полностью зависеть от локализации недуга, скорости развития и его характера. К примеру, при тромбозе церебральных вен проявляются очаги неврологической симптоматики, а при патологии церебральных синусов проявляет себя повышенным внутричерепным давлением.

Острые

Острые симптомы развиваются за пару суток, подострые до 30 дней. Возникает примерно у 30% больных. Проявления более характерны в акушерской практике и при инфицировании. В этом случае более выражаются очаговые поражения.

Хронические

Нарастание таких симптомов может продолжаться свыше месяца. Развивается на фоне воспалений, наследственных и приобретенных патологий свёртываемости крови. Самым распространенным симптомом является мигрень.

  • отек диска зрительного нерва;
  • нарушение сознания;
  • снижение слуха;
  • парезы зрительных нервов.

Проявляют головные боли себя по-особенному. Они начинаются подостро, постепенно нарастая. Со временем становятся устойчивыми к лекарствам. Особенно сильно они выражаются в ночное время. В редких случаях могут возникнуть внезапно, развиться в течение суток. Усиливаются при физических нагрузках.

Отек диска зрительного нерва чаще встречается у женщин во время родов. Это обусловлено повышенным внутричерепным давлением. При отсутствии лечения может образоваться вторичная атрофия зрительного нерва. Это может привести к необратимому процессу снижения остроты зрения.

На начальном этапе нарушение сознания встречается редко, но после развивается в половине случаев. Сопровождается головными болями, судорогами.

Когда и к какому врачу надо обращаться

При появлении мигрени, которая имеет продолжительный характер, следует обратиться к терапевту. Он даст направления на обследование.

Как только человеку будет поставлен точный диагноз, его госпитализируют в нейрохирургическеое отделение. При этом требуется обязательная консультация у невропатолога и отоларинголога.

Диагностика

Чтобы выявить патологию используют такие обследования, как:

  • КТ;
  • МРТ;
  • Реоэнцефалографию;
  • МР-ангиографию/венографию;
  • церебральную ангиографию.

На начальном этапе заболевания наиболее информативным методом исследования станет КТ. Данное обследование помогает исключить состояния с похожей клинической картиной. Сюда входят опухоли, абсцессы, внутричерепные гематомы.

МРТ с контрастом помогает установить не только факт образования тромба, но и даёт возможность обнаружить отек, некроз или кровоизлияние.

При острой стадии заболевания используют МРТ- и КТ-венографию. Хороший результат даёт КТ, так как он более чувствительный.

Также применяется люмбальная пункция. При септических тромбозах она покажет избыток эритроцитов и лейкоцитов. Если патология неинфекционная, состав спинномозговой жидкости не поменяется.

Крайне редко используются ТКД и ТКДГ.

Лечение

Лечение направлено на устранение причин и симптомов, ликвидацию тромбов.

Энтиотропная терапия

Включает в себя применение антибиотиков и хирургическое удаление гнойного очага. Вначале применяется препараты широкого спектра действия. Когда будет выявлен микроб, повлиявший на образование нагноение, заменяют теми, к которым он чувствителен.

Сильный эффект дают Цефалоспорины 3 и 4 поколения, Бета-лактамные антибиотики, Пенициллины, Аминогликозиды.

Лечение при помощи хирургического вмешательства проводится на фоне медикаментозного и заключается в удалении гнойного очага. Срочная операция проводится на фоне воспаления сосцевидного отростка.

Антитромботическая терапия

Направлена на рассасывание образовавшихся сгустков крови и профилактику осложнений. Используют при неинфекционных тромбозах. В этом случае внутривенно вводят гепарин.

Хорошие результаты дают и аналоги: дальтепарин и эноксапарин.

Средняя продолжительность лечения составляет 3 месяца.

Симптоматическое лечение

При появлении эпилептических припадков используют противосудорожные препараты. Чтобы справиться с внутричерепной гипертензией применяют маннитол и диуретики.

Уменьшить мигрени помогают спиномозговые пункции и последующее введение гепарина.

Читайте также:  Женские наружные половые органы - Проблемы со здоровьем у женщин - Справочник MSD Версия для потреби

Профилактика

Профилактика включает в себя: правильное питание, подвижный образ жизни, отказ от курения и чрезмерного употребления спиртного.

Предотвратить патологию поможет своевременное лечение инфекционных заболеваний и хронических болезней, которые сопровождаются повышением вязкости крови или изменением стенок сосудов.

Тромбоз сосудов головного мозга: венозный, артериальный и синус тромбоз

Тромбоз сосудов головного мозга – заболевание, для которого характерно формирование закупорки в просвете вен, венозных синусов и артерий. В результате развиваются ишемические состояния (недостаток кислорода) или геморрагическое пропитывание вследствие застоя венозной крови. Человеческий мозг очень чувствителен к таким состояниям, и закупорка даже небольшого сосуда может привести к необратимым последствиям.

Причины образования тромбов в сосудах головного мозга


Образованию тромба в сосудах и венозных синусах головного мозга способствует воздействие трех факторов: нарушение целостности внутренней оболочки вены или артерии, замедление кровотока и нарушение функционирования свертывающей системы крови.

Повышают риск болезни следующие состояния:

  • гипертония;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции центральной нервной системы;
  • инфекционная патология среднего уха, пазух (основная причина тромбоза сигмовидного синуса);
  • сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы;
  • анемии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • частые стрессы;
  • атеросклероз (часто становится причиной стеноза и тромбоза мозговых артерий);
  • прием пероральных контрацептивов;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нерациональное питание;
  • травмы черепа, гематомы.

Виды тромбозов и их симптомы

Классификация патологии основывается на различной локализации патологического процесса. Среди тромбозов сосудов головного мозга выделяют артериальный, венозный и синус тромбоз. Эти формы имеют различные этиологические факторы и отличаются по симптоматике.

Тромбоз вен головного мозга

При тромбозе вен головного мозга клинические проявления имеют преходящий характер, в зависимости от степени сужения сосуда. В результате повышения внутричерепного давления возникают следующие проявления:

  • распирающая боль в затылочной области или имеющая опоясывающий характер;
  • развитие застойных процессов в сетчатке и нарушение зрения;
  • рвота в утренние часы, не приносящая облегчения;
  • появление «звёздочек» перед глазами, диплопия (двоение);
  • психомоторное возбуждение;
  • судороги.

В результате полной закупорки вены может произойти геморрагический инсульт и отек тканей головного мозга – угрожающие жизни состояния.

Тромбоз вен и венозных синусов

Синус головного мозга – пространство между листками твердой мозговой оболочки, резервуар, из которого венозная кровь поступает во внутренние яремные вены, а затем к правому предсердию. Синусы не имеют клапанов, в их стенках нет мышечных волокон, в результате они никогда не спадаются. Эти факторы обеспечивают постоянный хороший отток крови.


Синусы головного мозга имеют многочисленные связи с сосудами костей черепа, мягких тканей головы, зубочелюстной системы, уха, глаза. Они становятся уязвимыми при возникновении инфекционного процесса в этих тканях. Это объясняет частоту возникновения тромбоза венозного синуса как осложнение менингитов, отитов и других воспалительных процессов в тканях головы. Кроме того, подобные состояния развиваются у женщин 20-35 лет (это основной контингент риска) в период беременности и родов.

Тромбоз вен и венозных синусов — состояния, при которых симптомы не возникают молниеносно, а медленно нарастают в течение длительного времени.

Венозный и синус тромбоз головного мозга имеют ряд признаков, позволяющие отличить их от закупорки артерий:

  • Тромбоз синусов сопровождается симптомами повышенного внутричерепного давления. Больной отмечает возникновение сильной головной боли, судорог, тошноты, рвоты, нарушения зрения.
  • Повышается температура тела, возникает отек мягких тканей лица, покраснение или цианотичность кожного покрова.
  • Для поражения венозной сети головного мозга характерна многократная рвота, чувство тошноты.
  • Нарушается чувствительность: онемение и парестезии, а также появляются двигательные расстройства.

Клиника болезни зависит от локализации очага. Головной мозг человека имеет в своей структуре следующие синусы:

  • сагиттальный;
  • прямой;
  • поперечный;
  • затылочный;
  • сигмовидный;
  • кавернозный;
  • клиновидно-теменной;
  • верхний и нижний каменистые синусы.

Прогрессирующий тромбоз венозных синусов или вен приводит к развитию геморрагического инсульта, который может стать причиной летального исхода.

Помимо общих проявлений, тромбоз синусов головного мозга имеет специфическую симптоматику в зависимости от локализации патологического процесса. При наличии инфекционного заболевания присоединяются признаки интоксикации, резкие перепады температуры, обильное потоотделение. Наиболее яркую очаговую симптоматику имеют тромбозы сигмовидного, кавернозного и сагиттального синусов.

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса


Развитию тромбоза пещеристого синуса способствуют инфекционные воспаления ушей, слизистых оболочек и придаточных пазух носа, гнойные дерматологические инфекции, воспалительные очаги внутричерепной локализации. Вирусные, бактериальные, паразитарные и грибковые инфекции также могут стать причиной тромбоза пещеристого синуса.

Симптоматика тромбоза пещеристого синуса связана с захватом патологическим процессом структур: блоковый и окуломоторный нервы, верхняя часть тройничного нерва, внутренняя сонная артерия, периаартериальное сплетение, отводящий нерв. Кроме того, внутренняя стенка синуса находится в плотном соседстве с гипофизом и стенкой основой пазухи.

Для тромбоза кавернозного синуса характерно наличие специфических симптомов:

  • экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
  • покраснение слизистой оболочки глаза;
  • тотальная офтальмоплегия (паралич взора);
  • птоз (опущение верхнего века);
  • отек зрительного нерва и век;
  • диплопия;
  • утрата чувствительности глаза;
  • тромбофлебит лицевых нервов;
  • резкое усиление боли при перемещении больного в горизонтальное положение;
  • нарушение эндокринных функций по причине давления на гипофиз.

Тромбоз сигмовидного синуса


Тромбоз сигмовидного синуса возникает в результате распространения инфекции из гайморовой пазухи, среднего уха. Оседая на стенке синуса, эмбол провоцирует формирование тромба, эти процессы сопровождаются гнойным воспалением.

Для тромбоза сигмовидного синуса характерны симптомы:

  • резкое повышение температуры до 39-40 градусов, причем температурная кривая имеет перепады в 2-3 градуса;
  • после повышения температуры происходит ее резкое снижение, сопровождающееся ознобом и проливным потом;
  • отек мягких тканей в передней и верхней частей сосцевидного отростка приводит к болезненности при пальпации области за ухом;
  • при поражении яремной вены можно нащупать тяж в области переднего сосудистого пучка, пациент чувствует боль при поворотах головы;
  • дисфункция черепно-мозговых нервов приводит к нарушению глотания, снижению частоты сердечных сокращений, осиплости голоса.

Тромбоз сигмовидного синуса имеет тяжелое течение. Отсутствие высоких значений температуры не говорит о благоприятном течении заболевания. Это может происходить на фоне антибиотикотерапии, в результате температурная кривая не отображает реальную тяжесть состояния.

Тромбоз сагиттального синуса

Тромбоз сагиттального синуса имеет клиническую картину, обусловленную отечностью тканей головного мозга:

  • появление рисунка расширенных вен в области носа, век, висков, теменной области и лба;
  • носовые кровотечения;
  • пастозность кожи лица;
  • сильная болезненность при простукивании над областью закупорки.

Тромбоз поперечного синуса

Тромбоз поперечного синуса часто становится следствием гнойной инфекции, поэтому среди его клинических проявлений наиболее выраженным симптомом является лихорадка. Отмечаются сильные перепады температуры, болезненный отек в области сосцевидного отростка.

Артериальный тромбоз

Наиболее часто к закупорке артерий головного мозга приводят атеросклеротические изменения в сосудах. Эти образования значительно сужают просвет артерии, в некоторых случаях полностью перекрывая его. В результате нарастают признаки ишемии, часть мозговой ткани, кровоснабжаемая пораженным сосудом, отмирает. Наиболее частая локализация артериального тромбоза – базиллярная артерия. Симптоматика проявляется общемозговыми и неврологическими признаками.

  • спутанность сознания обмороки;
  • сильная головная боль;
  • нарушение дыхания и замедление пульса;
  • бледность кожи;
  • тошнота, рвота;
  • изменение психики;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Эти признаки обычно появляются на фоне полного благополучия, утром. Полная закупорка становится причиной инсульта. Важно знать симптомы этого состояния, так как оно требует незамедлительного оказания медицинской помощи:

  • суженные зрачки;
  • нарушение дыхания;
  • бледность кож;
  • замедление пульса;
  • нарушение речи;
  • онемение конечностей;
  • характерные симптомы очагового поражения, в зависимости от локализации.

Нередко закупорке мозговых артерий предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения – транзиторные ишемические атаки. Они являются следствием кратковременного дефицита кислорода и проявляются очаговыми неврологическими симптомами. Нередко перед развитием ишемического инсульта транзиторные атаки учащаются, в таких случаях это явление можно назвать продромальным периодом. В большинстве случаев очаговая симптоматика преобладает перед общемозговой, именно она позволяет заподозрить тромбоз.


Неврологическая очаговая симптоматика поражения мозговых артерий отличаются в зависимости от локализации тромба:

  • в средней мозговой артерии: нарушения речи, паралич рук и ног, нарушение чувствительности, снижение, зрения;
  • в передней мозговой артерии: также возникает паралич, однако он чаще односторонний, развивается парез мимических мышц лица, возможны психические расстройства;
  • закупорка задней мозговой артерии имеет симптоматику нарушения зрения: выпадают поля, возникают зрительные галлюцинации;
  • тромбоз вертебро-базиллярной артерии проявляется головокружениями и нистагмом.
Читайте также:  Масло Вазелиновое - «⭐ СДЕЛАТЬ ВОЛОСЫ МЯГЧЕ ⭐ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ МОРЩИН И ОТБЕЛИТЬ КОЖУ Да, вазелиновое м

Осложнения и прогноз

В случае если тромбоз диагностирован поздно, возможно развитие осложнений. Среди них:

  • геморрагический инсульт;
  • инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий;
  • отек головного мозга;
  • гипопитуитаризм — уменьшение или прекращение продукции гормонов гипофиза, что может отразиться на функционировании всех органов и систем;
  • нарушение зрения;
  • опущение век;
  • заражение крови;
  • формирование кист;
  • нервные расстройства;
  • анизокория;
  • воспалительные процессы в почках;
  • эмболия.

Если тромбоз вызывает ишемическое поражение или геморрагическое пропитывание, он может стать причиной летального исхода. Существуют факторы, ухудшающие прогноз

  • пожилой возраст;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • судороги;
  • паралич половины тела;
  • коматозное состояние;
  • высокое внутричерепное давление.

Снизить риск летального исхода и развития необратимых последствий можно, обратившись к врачу при появлении первых симптомов болезни для проведения диагностики и назначения лечения.

Диагностика


Для диагностики тромбозов сосудов головного мозга на начальном этапе проводятся врачебный осмотр, уточнение жалоб и анамнеза пациента. Одним из дополнительных исследований является осмотр офтальмолога, во время которого выявляется отечность, извитость сосудов глазного дна.

Лабораторные исследования, проводимые при подозрении на тромбоз сосудов головного мозга:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • определение D-димера;
  • бактериальный посев крови;
  • анализ спинномозговой жидкости.

Среди инструментальных методов используются:

  • компьютерная томография с контрастированием позволяет определить тип нарушения кровообращения в тканях мозга;
  • магнитно-резонансная томография – точный метод исследования, позволяющий получить детальную информацию о локализации и очага поражения;
  • ангиография выявляет наличие и локализацию тромба;
  • допплерография помогает обнаружить участки стеноза сосудов и наличие атеросклеротических бляшек.

Лечение

Лечение назначается индивидуально, в зависимости от типа болезни, тяжести, локализации и индивидуальных особенностей пациента. Для восстановления кровотока по сосудам головного мозга используются следующие методики лечения:

  1. консервативное;
  2. хирургическое.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится на основе тщательного подбора лекарственных средств, используются следующие группы препаратов:

  • антикоагулянты (Гепарин 7-10 дней, после устранения тромбов – Варфарин в течение 3 месяцев);
  • антиагреганты длительное время в качестве поддерживающей терапии (Аспирин);
  • диуретики для снижения отечности тканей головного мозга (Маннит);
  • противосудорожные препараты (Депакин);
  • антибиотики широкого спектра действия до получения результатов бактериального (цефалоспорины, аминогликозиды);
  • инфзуионная терапия для выведения токсинов (Гемодез);
  • витамины;
  • ноотропы (Цереброилзин).

Тромболитическая терапия направлена на рассасывание тромбов и восстановление нормального кровотока. Используются препараты-тромболитики (тканевой активатор плазминогена или Стрептокиназа). Лекарственные препараты, растворяющие кровяные сгустки, подбираются в индивидной дозировке. При внутривенном введении средства удается растворить тромбы, однако такая процедура может иметь осложнения в виде сильных кровотечений, поэтому тромболизис проводится только в условиях стационара.

Интраартериальный тромболизис предусматривает доставку средства прямо в очаг поражения. В крупные сосуды вводятся катетера, что позволяет лекарственному препарату растворить тромб. Медикамент вводится в минимальной дозировке, что позволяет избежать развития кровотечений.

Хирургическое лечение

Операции проводятся нечасто, в случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной. Подобные манипуляции бывают затруднены, так как не все синусы доступны для санации. В таких случаях показан доступ через околоносовые пазухи. Проводится обязательное вскрытие нагноившегося очага, локализованного в пазухах, сосцевидном отростке или других тканях. При нарушении сознания или высоких значениях внутричерепного давления может быть проведена краниотомия, однако этот метод имеет риск тяжелых осложнений, поэтому используется крайне редко.

Профилактика

Профилактика тромбообразования в сосудах головного мозга заключается в исключении факторов риска: ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, своевременное лечении хронических и инфекционных заболеваний. Важно наблюдаться у врача и не игнорировать симптомы тромбоза. Пациентам после устранения закупорки сосудов головного мозга следует заниматься вторичной профилактикой, поскольку после окончания лечения сохраняется риск рецидива болезни, особенно если она возникла на фоне атеросклероза.

Пациентам, перенесшим инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий на фоне атеросклероза, по показаниям назначается поддерживающая терапия:

  • применение статинов для снижения уровня липидов;
  • гипотензивные препараты;
  • лечение сопутствующей патологии.

Тромбоз сосудов главного мозга – опасное состояние, которое в отсутствие своевременной адекватной терапии может привести к необратимым последствиям, стать причиной инвалидизации или летального исхода. При развитии подобного состояния важно вовремя обратиться к врачу. Поскольку венозный тромбоз не всегда проявляется выраженно, нельзя игнорировать даже самые незначительные на первый взгляд симптомы. При своевременном оказании медицинской помощи удается полностью устранить неблагоприятные симптомы и избежать развития осложнений.

Что такое синус-тромбоз головного мозга и как лечить это заболевание сосудов?

Венозные тромбозы синусов головного мозга относятся к заболеваниям, угрожающим жизни, но встречаются редко. Большинству людей о них ничего не известно. Однако знать об этой болезни очень важно, это может спасти жизнь вашим близким. Мы расскажем, по каким признакам можно заподозрить заболевание, какие разновидности его бывают и как его лечат.

Что такое тромбоз сосудов мозга?

Тромбоз вен и венозных синусов головного мозга (код по МКБ I67.6) относится к редким формам нарушением кровообращения головного мозга. Регистрируется примерно один случай на миллион человек, но в последнее время количество случаев заболевания увеличивается. При этой патологии происходит закупорка синусов мозга кровяными сгустками, ухудшается отток крови от него.

Заболевание очень трудно диагностировать, так как оно имеет размытую симптоматику. Это связано с постоянной миграцией тромбов. Диагноз можно поставить только с применением современных высокотехнологичных методик, недоступных для большинства населения.

Заболевание чаще всего регистрируется у молодых женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Это обычно связано с беременностью.

Гнойно-воспалительные патологии ЛОР-органов и глаз осложняются синус-тромбозом и составляют до 8% в структуре заболевания.

Классификация

В основу классификации венозных тромбозов головы положено их расположение. В зависимости их от места локализации выделяют:

  1. Экстракраниальный(находящийся вне черепа) – при данной форме процесс тромбообразования локализуется в сосудах, находящихся вне полости черепа. Он менее опасен, чем внутричерепная форма. Часто протекает бессимптомно или с минимумом неврологических проявлений. Происходит быстрая компенсация кровоснабжения за счет коллатеральных сосудистых ветвей, это состояние имеет невысокий риск нарушения кровоснабжения головного мозга.
  2. Интракраниальный (находящийся внутри черепа) – при этой форме тромбообразование происходит в сосудах, находящихся в полости черепа. Протекает тяжелее, чем экстракраниальный вариант. Патология кровообращения в этих сосудах ведет к быстрому выпадению корковых функций. Если происходит полное перекрытие просвета вены, развивается геморрагический инсульт и отек мозга.

Эти венозные тромбы локализуются в синусах, которые отводят венозную кровь от мозга в яремные вены. Они представляют собой промежуток между слоями твердой оболочки.

Тромбоз возникает в синусах:

  • прямом;
  • саггитальном;
  • поперечном;
  • сигмовидном;
  • затылочном;
  • клиновидно-теменном;
  • кавернозном;
  • каменистых (верхнем и нижнем).

У них нет клапанов и мышечных волокон в отличие от других вен. Они не могут спадаться, поэтому обеспечивается постоянный отток крови из полости черепа в предсердие. Невозможность спадения стенок синусов, в отличие от других вен, дополнительно способствует образованию тромбов.

Синусы, больше других подверженные тромбозу:

  1. Кавернозный – залегает на дне черепа и отводит кровь от лица. Он чаще других подвержен тромбозу. Это объясняется попаданием в него бактериальной инфекции из мягких тканей лица при гнойных процессах в них (инфекция глаз, гнойное воспаление в околоносовых пазухах, фурункулы в тканях носа).
  2. Саггитальный – тромбоз этого синуса головного мозга развивается после травм мягких тканей черепа, в том случае, если происходит их инфицирование. Еще образование тромбов вызывают инфекции, локализующиеся в среднем ухе, черепных пазухах, тканях вокруг орбит и губ.
  3. Поперечный — в нем тромбы образуются, если у больного гнойный отит.

Причины возникновения

Среди факторов, вызывающих церебральный тромбоз, выделяют неинфекционные и инфекционные.

К инфекционным относят:

  • сепсис (заражение крови);
  • воспаление сосцевидного отростка;
  • гайморит (синусит);
  • гнойный менингит (воспаление
  • оболочек мозга);
  • фурункулы (гнойники) носа;
  • инфекции области рта (кариес,пульпит, остеомиелит челюсти);
  • воспаление среднего уха (отит).

Неинфекционные факторы, в свою очередь, делят на местные и общие. К общим причинам относятся:

  • полицитэмия (повышение количества тромбоцитов);
  • застойная форма сердечной недостаточности;
  • обезвоживание тканей;
  • анемия серповидноклеточная;
  • аутоиммунные болезни;
  • осложнения при беременности;
  • тромбоцитоз (повышение числа тромбоцитов);
  • болезни крови;
  • лейкозы;
  • сахарный диабет;
  • порок сердца;
  • роды;
  • антифосфолипидный синдром.

К местным факторам, вызывающим тромбоз, относят травму черепа, катетеризирование вен, опухоли, оперативные вмешательства, злокачественные новообразования, установка кардиостимулятора. Способствует образованию синус тромбоза способствует употребление оральных контрацептивов.

Читайте также:  Что такое дисметаболические изменения миокарда Бета - система кардиомониторирования РИТМ-2000

Симптомы тромбоза венозных синусов головного мозга

При этой патологии присутствуют общие симптомы(признаки поражения тканей мозга), характерные для любого варианта тромбоза вен головного мозга, а также очаговые признаки, характерные для поражения определенного венозного синуса.

Ведущий симптомом, характерным для всех видов тромбоза, является нарастающая в течение нескольких дней головная боль. Она не стихает в положении лежа и не уменьшается при приеме обезболивающих.

Выявляются и другие общие симптомы:

  • носовое кровотечение;
  • судороги;
  • снижение зрения;
  • боль в глазах;
  • тошнота;
  • высокая температура тела;
  • рвота;
  • повышенная потливость;
  • нарушения сознания (бред, галлюцинации);
  • возбуждение, сменяющееся сонливостью.

Все общемозговые симптомы – признак блокирования путей оттока ликвора и роста внутричерепного давления.

Выявляются очаговые признаки поражения зон вещества головного мозга. К ним относятся:

  • нарушения чувствительности;
  • параличи;
  • расширение капиллярной сети на лице;
  • менингеальные знаки — боль в шее и напряжение мышц;
  • парезы — выявляется слабость в конечностях;
  • атаксия — нарушение равновесия;
  • кровоизлияние в ткани сетчатки проявляется пятнами перед газами и ухудшением зрения;
  • отек сосочка зрительного нерва проявляется снижением остроты зрения;
  • признаки поражения черепных нервов — сужение поля зрения, выпадение чувствительности на лице, двоение в глазах, выпячивание и неподвижность глазного яблока, асимметрия лица, нарушение глотания.

Симптомы могут нарастать остро в течение одного дня или медленно в период до месяца.

Специфические симптомы

Присутствуют специфические симптомы при тромбозе венозных синусов головного мозга:

  1. Поперечного синуса (правого и левого) – отмечаются боль, гиперемия и отечность в околоушной области. Возможны признаки поражения узла тройничного нерва и отводящего нерва. Встречается парез глазодвигательных нервов, синдром Горнера и бульбарный синдром.
  2. Сагиттального — характерно развитие гемиплегии (паралич половины тела) одностороннее, реже двустороннее. Иногда появляются двигательные нарушения только в нижних конечностях.
  3. Затылочного — для него типично появление симптомов поражения мозжечка (скандированная речь, нистагм, мышечный тремор, снижение тонуса мышц).
  4. Каменистого (верхнего и нижнего) – ведущим признаком является острый парез отводящего нерва.
  5. Прямого – при поражении этой структуры очаговые симптомы отсутствуют, в наличии только общемозговые симптомы.
  6. Клиновидно-теменного — при поражении этого синуса появляются симптомы поражения узла тройничного нерва. Оно проявляется нарушениями чувствительности на лице.
  7. Кавернозного — при его тромбозе снижается острота зрения, затруднены движения глазных яблок. Они выпячиваются.

Часто бывает, что общемозговая симптоматика превалирует над очаговыми признаками поражения мозгового вещества в силу малого размера синусов.

Порядок диагностики

Диагностика синусового тромбоза затруднена ввиду частого отсутствия симптомов очагового поражения вещества мозга (локальные повреждения структур и участков мозга).Невозможно понять, какой из синусов поражен. Очевидно, что его поражение присутствует, а на каком участке понять невозможно, так как синусы находятся недалеко друг от друга и страдают рядом находящиеся образования мозга. При подозрении на это заболевание больной отправляется на осмотр к врачу-неврологу и нейрохирургу.

Осмотр врачом, сбор анамнеза

Врач расспрашивает больного о том, когда появились симптомы болезни, о характере головных болей. Он выясняет, были ли судороги у больного, какими заболеваниями он страдал до появления этих симптомов. Проводит неврологический осмотр, особенно тщательно тестирует поражение лицевых нервов; просит больного следить за молоточком, проверяет подвижность глазных яблок, также просит посмотреть в стороны, вверх и вниз.

Обязательно проверяется наличие менингеальных знаков (выясняет степень напряжения затылочных мышц). На основании данных осмотра выставляется предварительный диагноз.

Инструментальные методы

Для выставления окончательного диагноза проводятся дополнительные инструментальные методы:

  1. МРТ – считается самым эффективным способом для верификации синус-тромбоза. Лучше делать томографию с контрастированием. На ней отчетливо видно тромб, находящийся в синусе, отек ткани мозга, кровоизлияния и участки некрозов мозгового вещества.
  2. УЗИ – данное исследование проводится у детей через роднички черепа. Можно определить расширение синуса и увидеть тромботические массы. У взрослых определяется уровень оттока из полости черепа, выраженность коллатеральной сосудистой сети и интенсивность гемодинамики.
  3. Ангиография – в настоящее время используется реже, чем МРТ, при невозможности его выполнения или при изолированных тромбозах кортикальных вен.
  4. Реоэнцефалография – определяет нарушения венозного оттока из полости черепа, в настоящее время ввиду низкой информативности применяется редко.
  5. Анализ спинномозговой жидкости – выявляется повышение спинномозговой жидкости. В ней определяется повышение белка, появляются эритроциты и лейкоциты.

Необходимо исследовать все показатели системы гемостаза, а также исключить антифосфолипидный синдром. Дополнительные методики позволяют установить местонахождение тромба и определить степень нарушения венозного оттока из полости черепа.

Лечение синус-тромбоза

Синусовый тромбоз лечится только в условиях профильного стационара и требует немедленного начала терапии. Придерживаются следующих методов:

  • антибиотикотерапия (при наличии инфекции) и санация основного инфекционного очага;
  • противосудорожная терапия;
  • коррекция реологических показателей крови;
  • оперативное лечение по показаниям.

Выбор терапии основывается на выявленных причинах, приведших к образованию тромбов в венозных синусах.

Какие препараты используют в терапии?

Для лечения этой патологии прежде всего необходимо избавиться от основного заболевания. Остальные препараты применяются с целью купирования симптомов. Используются следующие медикаментозные средства:

  1. Антибиотикотерапия – применяется при инфекционном происхождении тромбоза. В этом случае требуется немедленная санация очага. Больному назначаются антибиотики широкого спектра (Ванкомицин, Цефтриаксон и другие).
  2. Инфузионные растворы (Гемодез, Реополиглюкин) – используются для улучшения реологических свойств крови.
  3. Гепаринотерапия – применяется для растворения тромбов. Она проводится под обязательным контролем показателей свертывания.
  4. Непрямые антикоагулянты (Варфарин, Нелиокумарин) – применяется для снижения вязкости крови.
  5. Противосудорожные препараты – с целью купирования судорожной активности при ее наличии.
  6. Антиагреганты (Аспирин) – назначаются на длительное время, для поддержания необходимой реологии.
  7. Осмотические диуретики (Маннитол) – применяется с целью снижения внутричерепного давления.

Интраартериальный тромболизис

Это метод лечения, при котором производится растворение тромба непосредственно в просвете пораженного сосуда. Осуществляется доставка препарата прямо в очаг поражения. Она проводится при помощи катетеризации крупного сосуда.

Конец катетера подводится близко к тромбу и выполняется его растворение. С этой целью применяется препарат Стрептокиназа, его дозировку рассчитывают индивидуально для каждого больного. Чтобы не произошло кровотечения, берут минимально возможные дозы. Это лечение проводится только в стационаре.

Противопоказанием к применению Стрептокиназы является внутримозговое кровотечение.

Хирургия

Операция при синус-тромбозе производится редко, если консервативная терапия не имеет успеха, так как синусы – мелкие образования и доступ к ним затруднен.

Показаниями к операции служат:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • сочетание синус тромбоза мастоидитом (гнойным воспалением сосцевидного отростка);
  • его сочетание с гнойным воспалением пазух черепа (гайморитом, фронтитом, этмоидитом);
  • крупный тромб;
  • развитие состояний угрожающих жизни пациента.

Оперативное вмешательство выполняется с доступом через околоносовые пазухи или через сосцевидный отросток черепа с выполнением дренирования основного гнойного очага при его наличии. Затем рассекают стенку синуса, извлекают тромб и устанавливают дренаж. Противопоказанием к операции служат отек головного мозга, нарушение кровообращения и дыхания.

Последствия и осложнения, прогнозы

При отсутствии лечения осложнения выражаются распространение процесса на другие сосуды черепа. Постепенно в него включаются все остальные синусы. Осложнения также распространяются на вещество головного мозга и черепные нервы, нарушающие их функции. У больного возможно развитие угрожающих жизни состояний: эпилептического статуса, тромбоэмболия легочной артерии, отека и венозного инфаркта головного мозга.

В случае своевременного начала терапии прогноз благоприятный. Если лечение начато не вовремя, возможно развитие серьезных осложнений, инвалидизация и даже смерть больного.

Меры первичной и вторичной профилактики

К первичной профилактике при синус тромбозе относится лечение основного заболевания, способствующего его развитию. Все гнойные очаги должны быть санированы. Необходим систематический контроль за вязкостью крови, уровнем артериального давления и холестерина.

Мероприятия вторичной профилактики включают:

  • снижение холестерина в крови — применение препаратов группы статинов и диета с пониженным содержанием жира;
  • приём препаратов для снижения свертываемости крови (Аспирин, Варфарин);
  • лечение гипертонической болезни;
  • не курить;
  • нормализовать сахар крови;
  • снизить вес;
  • лечение соматических болезней, способствующих тромбообразованию.

Тромбоз синусов головного мозга — тяжелое осложнение различных заболеваний, влияющих на систему гемостаза. Если его не выявить своевременно и не начать лечение, это может закончиться смертью больного.

Ссылка на основную публикацию
Центр эстетической стоматологии на Чистых Прудах отзывы, Москва, Малый Харитоньевский пер, д
Запись к врачу в стоматологическую клинику в Центр эстетической стоматологии на Чистых Прудах Запись к врачу по телефону в стоматологическую...
Хронический аднексит или воспаление придатков, симптомы и лечение
Какими признаками проявляется воспаление яичников и придатков у женщин Воспалительные процессы, затрагивающие половые органы женщины, попадают в категорию наиболее частых...
Хронический атрофический гастрит симптомы и лечение Gastritoff
Атрофический гастрит: симптомы и лечение коварного заболевания На периодические боли в желудке мало кто обращает внимания, списывая недомогания на неправильное...
Центральная клиническая больница (ЦКБ) РАН адрес, телефон, отзывы о врачах, Москва, м
Центральная клиническая больница РАН Крупнейшая многопрофильная клиника в структуре Российской академии наук Медицинская помощь "замкнутого цикла": от первичного приема и...
Adblock detector