Чрескожное коронарное вмешательство показания, противопоказания, результаты Кардио болезни

Коронарография

+7(925) 005 13 27

  • Главная
  • Карта сайта
  • Контакты
  • Запрос в клинику

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — это общий термин, который охватывает широкий ряд методов, предназначенных для уменьшения стеноза коронарной артерии.

В последние годы все более широко используются чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), направленные на полное или частичное восстановление коронарного кровотока.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — это минимальноинвазивное вмешательство, которое выполняется через небольшой прокол в коже.

В настоящее время чрескожные коронарные вмешательства (транслюминальная баллонная дилатация, стентирование, эксимерная лазерная ангиопластика) играют важную роль в решении двух основных задач при ведении пациентов с ишемической болезнью сердца.

Во-первых, они позволяют улучшить отдалённый прогноз, предотвратить развитие инфаркта миокарда и внезапную сердечную смерть, а, во-вторых, способствуют уменьшению частоты и/или снижению интенсивности стенокардитических приступов, обусловленных ишемией миокарда.

При этом нужно понимать, что вмешательства такого типа не устраняют саму причину данного заболевания, то есть не воздействуют непосредственно на атеросклероз. Они лишь нивелируют патофизиологическое влияние гемодинамически значимых атеросклеротических бляшек. При этом сам патологический процесс может прогрессировать далее, причём не только в других сегментах коронарного русла, но и в стентированном, и баллонированном участках венечной артерии.

Помимо этого, имплантация инородного тела, коим является стент, способна породить ятрогенную патологию — тромбоз имплантата, который может возникнуть и в позднем периоде.

Для снижения риска развития коронарных и церебральных осложнений, а также вероятности летального исхода у пациентов, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, необходимо с особым вниманием отнестись к мерам вторичной профилактики ишемической болезни сердца.

В соответствии с рекомендациями, полученными от лечащего врача при выписке из стационара, им следует увеличить свою физическую активность, учитывая полноту реваскуляризации сердечной мышцы, наличие перенесенного инфаркта миокарда либо хронической сердечной недостаточности и т.д.

Если больной без отягчающих факторов в анамнезе после полной реваскуляризации, буквально сразу после заживления места, где была произведена пункция, практически не имеет ограничений в плане физнагрузки, то лица с хронической сердечной недостаточностью или недавно перенесенным острым коронарным синдромом требуют специальной реабилитации с постепенным расширением уровня нагрузки.

В целом, пациентам после чрескожного коронарного вмешательства, как и другим больным ишемической болезнью сердца рекомендуют не менее 30-60 минут умеренной аэробной активности (быстрая ходьба, домашние дела, работа на даче и т.д.) в течение нескольких дней в неделю (лучше, конечно, ежедневно).

Согласно многолетним клиническим наблюдениям, стентирование по сравнению с баллонной дилатацией в меньшей степени сопряжено с такими осложнениями, как рестеноз и острая окклюзия сосуда. В этой связи на современном этапе оно применяется всё чаще.

Распространённое мнение о том, что стентирование коронарной артерии всегда предпочтительнее банального баллонирования, не основано на результатах рандомизированных исследований. Сведения о том, что имлантация стента обеспечивает получение лучших ангиографических и клинических результатов при меньшем количестве осложнений, имеются лишь в отношении достаточно ограниченного числа анатомических ситуаций.

Читайте также:  Цефабол купить в Москве, цены в аптеках, заказать цефабол с доставкой на дом или аптеку, инструкция

В каждом отдельно взятом случае для достижения наилучшего эффекта при выборе методики следует ориентироваться на конкретно сложившуюся ситуацию.

+7(925) 005 13 27 — информация о коронарографии

Запрос в клинику

Кардиология и кардиохирургия в Израиле

Кардиологические центры Израиля заслужили широкую мировую известность благодаря своим ультрасовременным методам диагностики и лечения заболеваний сердца, использованию новейших медицинских достижений и отличному техническому оснащению клиник.
Подробнее.

Кардиология и кардиохирургия в Германии

Кардиология в Германии – это все виды кардиологического обследования и лечение всех возможных кардио-сосудистых заболеваний. Многие кардиохирургические клиники Германии специализируются в области минимально инвазивных вмешательств, которые предоставляют пациентам как медицинские (снижение риска кровотечений и инфекции), так и косметические (практически не остается рубцов) преимущества. К примеру, реконструкция (пластика) митрального и трикуспидального клапанов в Германии может проводиться через разрезы длиной всего 5-6 см справа под грудью без операции на открытом сердце. Такие операции очень хорошо себя зарекомендовали и теперь широко применяются.
Подробнее.

Кардиология и кардиохирургия в Швейцарии

Кардиологический клиники Швейцарии считаются лучшими в Европе по применяемым методам и качеству лечения сердечнососудистых болезней. Кардиохирургами швейцарских клиник все реже применяются операции на открытом сердце с необходимостью его остановки, они используют эндовидеохирургические техники и роботизированные комплексы, позволяющие успешно восстановить нормальную работу сердца, причинив ему минимальную травму.
Подробнее.

Чрескожное коронарное вмешательство

Уважаемые коллеги! Как Вы знаете, в последние годы во время крупнейшего конгресса ТСТ-Russia мы берем интервью у лидеров мнений по специальности. В это году, в преддверии конгресса, представляем Вашему вниманию интервью, которое записал профессор С.А. Абугов с академиком Б.Г. Алекяном.

  • Московский курс — ТСТ Россия
    • Заявка на участие
    • Программа 2011
  • TCT RUSSIA 2019 — фото
  • Учебный центр
    • Программа дополнительного образования
    • Кафедра сердечно-сосудистой хирургии
    • Кафедра рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения
    • Архив
  • Медицинские рекомендации
  • Отчетная форма
  • Форум
  • Каталог инструментов
  • Для новичков
  • Tips & Tricks
  • Архив конференций

Итоги TCT Russia 2013

  • Хронические состояния
  • Коронарные синдромы
  • Эндоваскуляр
  • Врожденные сердечные заболевания

1 Перфорация коронарных артерий.

Перфорация коронарных артерий является редким (суммарно – 0,35-0,52%), но серьезным осложнением чрескожных коронарных вмешательств, которое сопровождается высокой смертностью. В данном разделе указана стратегия лечения.

2 Чрескожные коронарные вмешательства при бифуркационных поражениях.

10-ти летний консенсус от Европейского бифуркационного клуба. Консенсус представляет собой краткий обзор различных стратегий и техник при вмешательствах на бифуркационных поражениях.

3 Чрескожное коронарное вмешательство при хронических окклюзиях коронарных артерий

Лучевой доступ

Чрескожные коронарные вмешательства

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) включают чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) с или без постановки стента. Основными показаниями является лечение таких состояний:

Стенокардия (стабильная или нестабильная)

Острый инфаркт миокарда (преимущественно у больных с развивающимся или развившимся кардиогенным шоком)

ЧТКА и установка стента в течение 90 мин с момента появления болевого синдрома является оптимальным способом лечения трансмурального ИМ с элевацией сегмента ST (ИМпST). Селективные ЧКВ можно применять в постинфарктном периоде в случае появления ранней или провоцируемой стенокардии до выписки больного из стационара, а также при стенокардии в случае неэффективности медикаментозной терапии.

Читайте также:  Трахеидный кашель чем лечить если не проходит, сколько длится, приступы и препараты

Чрескожную внутрисосудистую ангиопластику (ЧТА) используют также для лечения заболеваний периферических артерий.

Методика

ЧВКА выполняют чрескожным доступом через бедренную, лучевую или плечевую артерию. Доступ через лучевую артерии технически более сложен, чем бедренный доступ, однако причиняет меньше дискомфорта для пациента, ускоряет время вставания после операции, а также уменьшает вероятность некоторых осложнений (например, кровотечения, формирования псевдоаневризмы).

Проводниковый катетер вводят в крупную периферическую артерию и продвигают до достижения устьев венечных артерий. Баллонный катетер проводят под контролем рентгеноскопии или внутрисосудистого ультрасонографии к месту стеноза, затем раздувают с целью раздавливания атеросклеротической бляшки и расширения просвета артерии. После выполнения процедуры повторяют ангиографию, чтобы зафиксировать изменения. При необходимости процедура выполняется на 2 или 3 сосудах.

Стентирование

Стентирование является наиболее целесообразной в следующих случаях:

Небольшие повреждения в крупных нативных коронарных артериях, не подвергавшихся ранее чрескожной коронарной ангиопластике

При появлении локальных нарушений в трансплантатах из подкожной вены

При лечении выраженных стенозов с помощью ЧВКА

В настоящее время стенты часто применяются при лечении острого инфаркта миокарда, поражений устья или ствола левой венечной артерии, хронической тотальной окклюзии сосудов, а также поражений в области бифуркации.

Разновидности стентов

Голометаллические стенты (ГМС) сделаны из сплава никеля и титана. В стентах с лекарственным покрытием (СЛП) на металлический каркас нанесено лекарственнное вещество (например, 1-го поколения: сиролимус, паклитаксел; 2-го поколения: эверолимус, зотаролимус), ограничивающее пролиферацию неоинтимы и тем самым снижая риска рестеноза. Эффективность радиоактивных стентов или интракоронарного облучения до стентирования с использованием радиоактивных гранул (брахитерапия) в снижении частоты рестеноза не была доказана. В настоящее время проводятся клинические испытания биоразлагаемых стентов.

Антикоагулянтная и вспомогательная терапия

Во время ангиопластики и после нее применяют различные антикоагулянтные режимы, направленные на уменьшение риска тромбоза в месте баллонной дилатации. Тиенопиридины (клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) и ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан) являются стандартом лечения у больных с нестабильным течением ИМ без подъема сегмента ST. Тиенопиридины (часто в комбинации с аспирином) назначаются на срок минимум 9 – 12 мес. после проведения ЧКВ с целью снижения риска тромбоза стента до завершения покрытия стента эндотелием. Риск развития спазма венечных артерий уменьшают также нитраты и блокаторы кальциевых каналов.

Противопоказания

Относительные противопоказания ЧКВ включают

Недостаточно эффективное предыдущее кардиохирургическое вмешательство

Критический стеноз левой коронарной артерии при отсутствии коллатерального кровотока от нативного сосуда или наложенного ранее шунта к левой передней нисходящей артерии

Состояния, сопровождающиеся гиперкоагуляцией

Диффузное поражение сосудов без фокальных стенозов

Поражение единственного крупного сосуда, преимущественно питающего весь миокард

Тотальную окклюзию венечной артерии

Несмотря на то, что отсутствие хирургической поддержки иногда рассматривается как абсолютное противопоказание к проведению ЧКВ, многие эксперты выступают за то, что при необходимости проведения ургентной реваскуляризации при ИМпST, опытные операторы должны выполнять ЧКВ в оборудованной для проведения катетризации операционной даже при отсутствии хирургической страховки.

Читайте также:  Девичья краса что вытворяют с женскими гениталиями ради моды (18 )

Несмотря на то, что шунтирование обычно предпочтительнее для пациентов с критическим стенозом левой основной коронарной артерии при отсутствии кровотока как по собственным сосудам, так и по выполненному ранее шунту, ЧКВ всё чаще используется при данном сценарии у отдельной группы пациентов.

Осложнения

Основными осложнениями баллонной ангиопластики и установки стента являются:

Тромбоз и дистальная эмболизация

Расслоение (диссекция) артерии

Кровотечение, вызванное назначением дополнительных антикоагулянтов

Из всех ангиографических процедур ЧКВ характеризуются наивысшим риском развития контрастной нефропатии (из-за обилия контраста и длительности проведения процедуры), этот риск может быть снижен с помощью гидратации пациента перед процедурой и применения неионных контрастных веществ или гемофильтрации у пациентов с ранее существующей почечной недостаточностью.

По сравнению с коронарной ангиографией без ангиопластики или стентирования риск смерти, ИМ и инсульта выше.

Уровень смертности от последующего ЧКВ зависит от пациента и технических факторов. Шкалы оценки риска смерти были разработаны в помощь клиницистам для определения риска смерти во время проведения ЧКВ, а также могут быть полезны при рассмотрении доступных методов лечения (ЧКВ или только медикаментозное лечение) во время консультирования пациентов.

Тромбоз

Тромбоз стента приводит к полному перекрытию и может произойти в любое время:

Острый (непосредственно во время или после процедуры)

Подострый (в течение 30 дней)

Поздний ( > 30 дней)

Тромбоз стента может быть обусловлен его неправильным положением, перерывом двойной антикоагулянтной терапии (например, в связи с проведением операций других органов) или сочетанием этих факторов. Редко стент может повредить внутрикоронарный тромб (т. е. тот, что может быть при остром ИМ), который может эмболизировать дистальные отделы сосудов и привести к инфаркту миокарда. Использование стратегий защиты (например, временное прекращение кровотока в артерии, используя баллон, с последующей аспирацией эмболов, установка небольших фильтров дистальнее места проведения ЧКВ для поимки эмболов) может улучшить исход ЧКВ, которое выполняется на ранее имплантированной подкожной вене. Но в большинстве случаев этого не делается.

С исключительно баллонной ангиопластикой риск острого тромбоза составляет около 5-10%.

Использование стентов почти полностью вытеснило необходимость экстренного шунтирования коронарных артерий после ЧКВ. Частота возникновения острого и подострого тромбоза составляет 1%. Однако применение стента с лекарственным покрытием повышает риск позднего тромбоза стента приблизительно на 0,6% в год в течение 3 лет.

Рестеноз

Причиной рестеноза, как правило, является отложение коллагена, поэтому это осложнение встречается спустя несколько недель после процедуры или позже; рестеноз может вызывать частичное или, реже, полное перекрытие просвета сосуда.

Риск развития подострого рестеноза после проведения одной только баллонной ангиопластики составляет около 5%, а общая частота возникновения рестеноза достигает 30–45%.

При использовании стентов частота возникновения подострого рестеноза составляет 1%. Использование непокрытого металлического стента сопровождается 20–30%-ным риском позднего рестеноза. Использование стента с лекарственным покрытием уменьшает риск позднего рестеноза до 5–10%.

Расслоение (диссекция) артерии

Расслоение артерии обычно сразу же обнаруживается, как различные аномальные паттерны контрастного наполнения внутри коронарных артерий. Часто введение другого стента вновь раскрывает расслоившийся сегмент.

Ссылка на основную публикацию
Чистка почек медикаментами и народными средствами
Чистим почки от камней безопасно и эффективно: список препаратов Почки – это органы-фильтры, которые освобождают кровь от продуктов обмена и...
Чем фиксировать зубные протезы Лучший выбор для уверенных в себе людей
ТОП-7 лучших кремов для фиксации зубных протезов: плюсы и минусы, отзывы Все больше людей сталкиваются с проблемой отсутствия зубов и...
Чемеричная вода от вшей и гнид описание средства, состав
Инструкция по применению чемеричной воды: как использовать водный раствор настойки чемерицы против вшей и гнид? Педикулез – распространенное заболевание у...
Чистка сосудов лучшие народные средства, составы и рецепты для профилактики атеросклероза, очищения
Чистка сосудов. Как избавиться от холестериновых бляшек Накипь и бляшки Чем бы пройтись по сосудам, как ёршиком, чтобы убрать все...
Adblock detector