Что такое диализ и как часто его нужно проводить

Гемодиализ

Кровь нуждается в постоянном очищении от продуктов обмена веществ и проникающих в нее токсинов. В норме за это отвечают почки. Они выполняют непрерывную работу, покачивая и фильтруя кровь 24 часа в сутки.

Если этот процесс прервется хотя бы ненадолго, наступит кома и смерть. Вот почему почки относятся к жизненно важным органам, без которых жизнедеятельность организма невозможна в принципе.

Но бывают ситуации, когда почки не справляются со своей задачей, при функциональной недостаточности или при сильном отравлении организма. В этих случаях на помощь приходит аппарат «искусственная почка», работа которого основана на принципе гемодиализа.

Суть метода

Название метода состоит из двух слов — «гемо» (кровь) и «диализ», что означает фильтрацию через мембрану с избирательной проницаемостью. Очищение достигается благодаря диффузии (переходу) растворенных токсинов из крови в диализирующий раствор.

Для этого кровь забирается из системы кровообращения и подается в емкость. С другой стороны в эту же емкость поступает . Его отделяет от потока крови полупроницаемая мембрана. Скорость подачи крови, и их давление контролируются автоматически.

Мембрана, омываемая с одной стороны кровью, а с другой стороны диализирующим раствором, имеет микроскопические поры. Через эти поры токсины и продукты обмена веществ, растворенные в крови, выходят из нее в раствор и уносятся прочь.

Наряду с диффузией при гемодиализе используется конвекция — очищение благодаря разнице давления крови и диализатора. После очистки кровь возвращается в сосудистое русло, а отработанный раствор утилизируется.

Несмотря на простоту принципа, гемодиализ — сложная процедура, требующая особых условий, специального оснащения, расходных материалов и соблюдения ряда обязательных требований.

Для проведения гемодиализа в клинике «Медицина 24/7» используется высокотехнологичное оборудование, что в сочетании с квалификацией и опытом специалистов гарантирует лучшие результаты.

Что дает процедура?

Гемодиализ — эффективный и быстрый способ очищения крови от продуктов обмена веществ, спиртов, ядов, лекарственных препаратов, вызвавших отравление.

С помощью аппарата «искусственная почка» (гемодиализа) кровь очищается от мочевины, креатинина, компонентов лекарственных препаратов (сульфаниламидов, соединений йода, брома, салицилатов, производных борной кислоты, барбитуратов, др.),ядов (стронция, мышьяка, токсинов ядовитых грибов, др.),наркотических веществ, метилового и этилового спирта, избытка жидкости и электролитов (натрия, хлора, магния, калия, кальция).

Диализирующий раствор содержит электролиты в концентрации, соответствующей норме для плазмы крови. При гемодиализе их содержание в крови и растворе выравнивается. Благодаря этому восстанавливается нормальный , баланс.

Во время процедуры в кровоток попутно вводится гепарин — вещество, которое повышает текучесть крови, растворяет имеющиеся тромбы и препятствует тромбообразованию, оказывает противовоспалительное действие.

Показания

Очищение крови гемодиализом показано при функциональных нарушениях почек:

  • острой почечной недостаточности (при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, др.),
  • хронической почечной недостаточности,
  • серьезных нарушениях электролитного, баланса крови,
  • отравлении ядовитыми грибами или иными органическими токсинами,
  • отравлении неорганическими ядами,
  • алкогольных отравлениях (этанолом, метиловым спиртом, этиленгликолем),
  • наркотическом отравлении (героин, морфин, др.),
  • отравлении лекарственными препаратами,
  • избыточном содержании воды (гипергидрации) с угрозой отека мозга, сердца, легких, суставов.

Процедуры гемодиализа проводятся при:

  • недостаточном диурезе — олигоанурии, если за сутки выделяется меньше 500 мл мочи,
  • снижении функции почек до 10–15% от нормы и до 200 мл крови в минуту,
  • критических показателях мочевины, креатинина, калия, низком уровне бикарбоната натрия.

Оставьте свой номер телефона

Как проводится процедура

Перед проведением процедуры врач клиники «Медицина 24/7» проводит консультацию, изучает анамнез, чтобы исключить противопоказания.

Традиционная схема процедуры выглядит следующим образом.

Для забора крови и ее обратного введения в кровоток создается доступ — фистула, обычно на локтевом сгибе или на запястье. Под местной анестезией кожа рассекается, артерия и вена разделяются, рассекаются и сшиваются. Разрезы ушиваются, сверху накладывается повязка.

Читайте также:  Очистительные и лекарственные клизмы — правила постановки

Во время процедуры пациент находится в комфортном кресле, в положении полусидя. Кровь поступает в аппарат, на входе и выходе из которого проходит через воздушные ловушки, чтобы исключить присутствие пузырьков воздуха.

Процедура полностью стерильна, все параметры находятся под постоянным автоматическим контролем. Большой опыт, исключительная квалификация специалистов, современное оснащение, лучшее оборудование и инновационные технологии в клинике «Медицина 24/7» гарантируют минимальный риск осложнений и высокую эффективность гемодиализа.

Для оценки результатов гемодиализа проводятся анализы на содержание мочевины, креатинина, калия и другие показатели. Количество и частота проведения процедур определяются индивидуальными показаниями.

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

Варианты лечения

Узнайте, какая форма лечения привлекает вас, и обсудите варианты с вашим врачом

Если вам необходим диализ, вы можете выбрать свое место лечения. Для многих пациентов лечение может быть интегрировано в повседневную жизнь дома, в то время как другие предпочитают лечиться в клинике диализа.

Типы лечения

При отказе почек существует три основных типа лечения:

  • Гемодиализ
  • Перитонеальный диализ и
  • Tрансплантация

Все три типа лечения были успешно внедрены во всем мире.

Гемодиализ (ГД)

Лечение гемодиализом

Когда гемодиализ подходит лучше всего

Перитонеальный диализ (ПД)

Терапия перитонеального диализа

Терапию перитонеального диализа называют так, потому что кровь фильтруется в брюшине — мембране, которая выстилает полость. Перитонеальная полость хранит диализную жидкость, и фильтрация проходит через брюшину. Токсины и избыточная жидкость пересекают перитонеальную мембрану в течение заданного времени выдержки.

В брюшную полость перманентно вводится трубка или катетер. Через нее диализную жидкость подают в полость и оставляют для абсорбции загрязняющие кровь вещества. Позже жидкость сливают в мешок и заменяют свежей жидкостью. Этот процесс заполнения и слива может выполняться вручную в течение дня. Или автоматически по ночам при помощи циклера. В любом случае вам нужно будет чувствовать себя уверенным в своих силах и умело справляться с этой процедурой.

Для кого подходит перитонеальный диализ?

Трансплантация

Трансплантация почки

Трансплантация почки предполагает имплантацию здоровой почки от одного донора, живого или умершего, человеку с хроническим заболеванием почек. Получение новой почки — это не лекарство от заболевания почек, а лечение. Многие пациенты с хроническим заболеванием почек являются подходящими кандидатами на трансплантацию. Но не все.

Если вы хотите изучить трансплантацию как вариант лечения, первым шагом будет обсуждение вашей личной ситуации с вашим нефрологом. Нефролог оценивает ваше здоровье и состояние почек, прежде чем давать рекомендации. Если ваш нефролог сделает вывод, что вы — подходящий кандидат на трансплантацию, вам часто нужно будет проходить обследования и сдать анализы. Затем ваш врач может включить вас в национальный список кандидатов на трансплантацию, чтобы получить почку от умершего человека или найти совместимого живого донора.

Правильный выбор

Места терапии

Диализ можно выполнять в больнице, медицинском учреждении или в домашних условиях. Как гемодиализ, так и перитонеальный диализ могут быть выполнены либо в медицинском учреждении, либо в знакомой обстановке вашего дома. Диализ в медицинском центре дает вам уверенность в том, что врачи и сиделки будут контролировать ваши регулярные сеансы диализа, которые обычно проходят 2–3 раза в неделю в клинике. Диализ в домашних условиях дает вам возможность более гибко выполнять терапию диализом в любое удобное для вас время и в удобном для вас месте, оставляя вам больше свободного времени.

Диализ в медицинском центре

Гемодиализ в домашних условиях

После настройки и обучения терапия гемодиализом может проводиться самостоятельно в вашем собственном доме в соответствии с графиком, предписанным вашим врачом.

Перитонеальный диализ (ПД) в домашних условиях

Узнайте больше о различных формах диализа и обсудите с вашим врачом, какой из этих вариантов наиболее подходит для вас.

Ваша жизнь. Ваше лечение. Ваши варианты.

Уход за пациентами на дому

Компания Fresenius Medical Care, мировой лидер в области диализа, предлагает надежные и проверенные продукты диализа по самым высоким стандартам. Мы предлагаем следующие услуги и поддержку для пациентов на курсах домашнего лечения (в зависимости от наличия на местах и законодательства).

  • Доставка домой
  • Учебные материалы для пациентов
  • Жизнь по руководству терапии в домашних условиях
  • Варианты для почек: объяснение вариантов диализа
  • Установка на дому
  • Техническое обслуживание домашних устройств
  • Исследование удовлетворенности пациентов
  • Клиники NephroCare
  • Туристическое обслуживание пациентов на диализе
Читайте также:  Цианоз - почему синеют руки С чем связана синюшность рук и ног Еженедельник АПТЕКА

Часто задаваемые вопросы о диализе

Будет ли моя почка излечиваться, когда я прохожу процедуру диализа?
Диализ — это процедура, которая может заменить две самые важные функции почек: удаление избыточной воды из организма и удаление продуктов жизнедеятельности, которые накопились в крови.
Диализ — это не лекарство.

Нужно ли мне прекратить работать?
Обычно во время диализа вы можете вернуться на работу или продолжить обучение, в зависимости от вашей индивидуальной медицинской ситуации. Если вы проходите диализ в медицинском центре, вам будет предложен план лечения, который соответствует вашему графику работы или обучения. Другой альтернативой является гемодиализ или перитонеальный диализ в домашних условиях, которые обеспечивают большую гибкость в графиках.

Является ли диализ болезненным?
Во время гемодиализа вы можете почувствовать щипок во время введения каждой из игл. Есть средства для онемения кожи, которые могут помочь. В остальном диализное лечение безболезненно. В противном случае сообщите об этом работнику больницы, чтобы он это исправил.

Что я могу пить и есть, как пациент на диализе?

Вам нужно будет следовать специальной диете. Существуют разные диеты для пациентов на ПД и ГД. Спросите об этом своего нефролога.

Могу ли я заниматься спортом?
Пациенты должны принимать активное участие в спорте и участвовать в играх, так как разумная спортивная нагрузка помогает вам оставаться здоровым и чувствовать себя хорошо. В любом случае перед началом занятий спортом обратитесь за советом к врачу.

Гемодиализ

Если из-за патологии либо ранения почки отказывают, их функции берет на себя мембрана диализатора. Уже более 60 лет гемодиализ, непрерывно совершенствуясь, спасает и продлевает жизнь больных. Уремическая кома, бич почечников в старину, наблюдается всё реже. Жизнь с искусственной почкой из экстренной почки превратилась в повседневность со своими правилами, которые необходимо знать.

Гемодиализ – это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсинов. При острой или хронической почечной недостаточности почки не способны выводить воду и продукты метаболизма белка — мочевину и креатинин, поддерживать стабильный уровень калия, фосфора. В этом случае необходимо экстракорпоральное, т.е. внепочечное, удаление ненужных веществ. В быту гемодиализ называют «искусственной почкой» или просто диализом.

Как проходит гемодиализ

Для подсоединения к искусственной почке необходим сосудистый доступ. С этой целью на предплечье руки заранее выполняют небольшое хирургическое вмешательство — формируют артерио-венозную фистулу. Это сшивание артерии и вены. После операции получают поверхностно расположенный сосуд с достаточно высокой скоростью тока крови и толстой стенкой. Фистуле необходим срок около 1 месяца, чтобы «созреть», т.е. сформироваться после полного заживления.

Во время процедуры диализа в фистулу вводят иглу с подсоединенной гибкой трубкой, по которой кровь поступает в диализный аппарат. Там происходит удаление токсинов, избыточного количества электролитов и жидкости. После этого кровь возвращают в сосудистое русло больного. Чтобы кровь не сворачивалась и не забила тромбами диализную систему, вводят гепарин. В экстренных случаях, когда нет готового доступа, пациенту устанавливают катетер в крупный сосуд. Гемодиализ делают трижды в неделю, в среднем процедура занимает 4 часа. Все это время пациент лежит в функциональном кресле, подсоединенный к аппарату; можно читать, смотреть ТВ, спать, слушать музыку.

Показания к началу гемодиализа

Гемодиализ проводят при остром повреждении почек и при хронической почечной недостаточности. Так как острое повреждение может быть обратимым, то и процедур в этом случае требуется лишь несколько, обычно от 2 до 5. С восстановлением функции почек гемодиализ прекращают.

При хронической недостаточности или при остром повреждении с неблагоприятным исходом почки полностью перестают выполнять свои функции. Происходит это из-за гибели почечных клубочков и замещения их рубцовой тканью. В этом случае гемодиализ замещает работу почек и проводится до момента пересадки донорского органа либо до смерти пациента.

Показания к началу процедуры определяет врач-нефролог. Специалист в первую очередь ориентируется на состояние пациента, но учитывает и результаты анализов. Симптомы, которые указывают на необходимость скорейшего начала диализа у пациентов с тяжелым заболеванием почек:

  • нарушение деятельности мозга из-за воздействия уремических токсинов
  • невозможность контроля артериального давления
  • выраженное нарушение кислотно-щелочного баланса
  • неконтролируемые отеки с риском развития отека мозга или отека легких
  • прогрессирующая потеря веса
  • выраженная тошнота, рвота, общая слабость
  • мучительный кожный зуд, отложение токсинов на серозных оболочках организма
  • повышение уровня калия свыше 6,5 ммоль/л
  • снижение уровня клубочковой фильтрации до уровня менее 10 мл/мин.
Читайте также:  Активность туберкулезного процесса при выявлении кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах и

Противопоказания к процедуре гемодиализа

Противопоказания в настоящее время сведены к минимуму — это острое нарушение мозгового кровообращения, кровотечение, общее тяжелое состояние, обусловленное сердечной недостаточностью или онкологическим заболеванием, и психические заболевания (не связанные с поражением головного мозга уремическими токсинами). Тем не менее, даже эти противопоказания считают относительными, т.е. в определенной клинической ситуации пациенту может быть начат гемодиализ, если потенциальная польза процедуры очевидна.

Осложнения гемодиализа

Самыми частыми проблемами бывают:

  • повышение или снижение артериального давления
  • судороги в мышцах
  • головная боль

Несколько реже может быть тошнота, нарушения ритма сердца, тромбоз артерио-венозной фистулы.

Для профилактики осложнений важно принимать предписанные препараты для снижения давления, в период между процедурами гемодиализа соблюдать диету с ограничением жидкости. В междиализный период прирост веса не должен превышать 5 процентов от идеального «сухого» веса. При нарушении фосфорно-кальциевого обмена нужно корригировать уровни кальция, паратгормона, фосфора и витамина D3. Не стоит самостоятельно принимать препараты, влияющие на свертываемость крови.

Образ жизни пациента на гемодиализе

В России пациенты с почечной недостаточностью получают диализное лечение за счет государственных средств.

Хронический гемодиализ значительно изменяет жизнь пациента, так как необходимо посещение диализного центра три раза в неделю. К счастью, сейчас все более широкое распространение получает так называемый «гостевой» диализ. Например, если пациент хочет уехать в отпуск или навестить родственников в другом городе, он может заблаговременно связаться с ближайшим диализным центром этого города и попросить зарезервировать ему время на процедуры. После приезда в гости программный гемодиализ проводят не в домашнем, а в гостевом центре весь период пребывания. Для пациента это обычно бесплатно, три процедуры в неделю оплачивает государство. Оплата может быть нужна во время заграничных поездок, при необходимости делать диализ чаще или при внезапной поездке без предварительного согласования с гостевым центром.

Диета при гемодиализе

Для того, чтобы хорошо переносить очищение крови, важно постоянно контролировать свой вес, не допуская большого набора жидкости между процедурами, придерживаться диеты с ограничением продуктов, богатых калием (сухофрукты, орехи, картофель) и фосфора (сыр, рыба).

Существуют нормы потребления белка. Определяются они из расчета 1,2 г белка/ 1 кг веса в сутки. Половина этого белка должна быть животного происхождения. Пациенту весом 65 кг полагается получать с пищей 78 граммов белка. При недостаточном питании начинается истощение. В таких случаях нужно дополнительное питание, например, жидкие питательные смеси и белковые порошки. Если они не оказывают эффекта, назначают питание по зонду, а если и оно не помогает, то питательные вещества вводят парентерально (внутривенно).

Диализные больные не должны употреблять столовую соль и большинство солезаменителей, содержащих калий, а также есть блюда, приготовленные с существенной добавкой соли. Гемодиализ удаляет из организма водорастворимые витамины — C и группы B. Поэтому рекомендуется принимать с пищей витамины: суточная норма витамина C 60-100 мг, фолиевой кислоты — 0,8-1 мг. Отдельно назначается витамин D, доза устанавливается индивидуально в зависимости от уровня кальция, фосфора и кальцитриола в крови.

Общее потребление кальция не должно превышать 2000 мг в сутки, а фосфора — 800-1000 мг.

Очень часто у диализных пациентов возникает железодефицитная анемия, что требует введения стимулирующих образование красных кровяных клеток средств (эритропоэтинов) и препаратов железа.

Перспективы

Несмотря на некоторые сложности, большинство пациентов на гемодиализе живут полноценной жизнью: они могут работать, учиться, заниматься физкультурой, посещать бассейн, ездить в отпуск. В настоящее время пациенты на искусственной почке могут жить 20-30 лет. Если гемодиализ начинают в возрасте старше 75 лет и уже есть тяжелые заболевания сердца, сосудов или сахарный диабет, то прогноз ухудшается.

Поскольку жизнь на гемодиализе — это очень надолго, пациенту предстоит приучить себя к мысли о постоянной совместной работе с врачом и диализной командой, а также освоить самоконтроль в междиализный период (это примерно 92% всего времени, которым располагает больной). Очень важно следить за весом, рационом, знать о действии каждого назначенного лекарства и уметь оценить критичность любой ситуации.

Ссылка на основную публикацию
Что такое аутоиммунные заболевания и почему они возникают
Аутоиммунные заболевания – что это, почему возникают, и можно ли с ними справиться? Комплексная диагностика заболевания в отдельных случаях не...
Что лучше выбрать Полиоксидоний в таблетках или свечах В чем разница
Что лучше: Полиоксидоний в таблетках или в свечах? Препарат, который называется Полиоксидоний, является лекарственным веществом, которое направлено на то, чтобы...
Что лучше Индометацин или Диклофенак и чем они отличаются В чем разница
Что лучше Индометацин или Диклофенак и чем они отличаются Индометацин и Диклофенак обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Механизм действия лекарственных...
Что такое аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы симптомы и лечение
Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы: причины, симптомы и лечение Щитовидная железа— особенный орган человека, который обеспечивает все виды обмена веществ осуществляющихся...
Adblock detector