Что такое нейросифилис, основные клинические формы, симптомы и признаки, причины, диагностика, лечен

Нейросифилис симптомы

В России в течение последнего десятилетия на фоне снижения общей заболеваемости сифилисом увеличилось количество скрытых форм. Результатом этого стало увеличение числа случаев нейросифилиса [3, 9, 12]. По мнению многих авторов, в связи с особенностями статистического учета форм нейросифилиса, отсутствием единых подходов к ведению больных с положительными серологическими реакциями на сифилис в настоящее время наблюдается значительный недоучет заболеваемости нейросифилисом [3, 6, 7]. С 2002 года в структуре нейросифилиса отмечается преобладание поздних форм [3, 5, 4, 9]. При этом клинические проявления позднего нейросифилиса существенно изменились: преимущественно встречаются оболочечные и менинговаскулярные формы, а паренхиматозные формы часто носят малосимптомный характер. Симптомы, выявляемые при паренхиматозных формах позднего нейросифилиса, неспецифичны: происходит многоочаговое поражение нервной системы, проявляющееся парезами, атаксией, нарушением функций тазовых органов, возможен дебют заболевания изолированными когнитивными расстройствами, патогномоничный симптом Аргайла Робертсона (отсутствие реакции зрачков на свет при сохраненной аккомодации и конвергенции) часто отсутствует. Возможно сочетанное проявление разных форм заболевания [3, 8, 10, 11, 14]. Вследствие вышеуказанных особенностей диагностика позднего нейросифилиса стала достаточно затруднительной.

Материалы и методы исследования

В настоящем исследовании выполнялось изучение клинических проявлений позднего нейросифилиса у пациентов, наблюдавшихся в Ленинградском областном центре специализированных видов медицинской помощи (ЛОЦ) с 2011 по 2013 годы. Диагностика нейросифилиса проводилась на основании жалоб, анамнестических данных, неврологического и дерматовенерологического обследования, серологического исследования ликвора. Пациентам проводилось нейропсихометрическое тестирование: использовались краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС), тест «Батарея лобной дисфункции», тест «Рисование часов», тест Маттиса, тест «Информация – память – концентрация», для выявления депрессии использовались шкала депрессий Центра эпидемиологических исследований и шкала депрессии Монтгомери Асберга.

Результаты исследования и их обсуждение

Обследовано 43 пациента с поздним нейросифилисом (мужчин – 29, женщин – 14). Возраст пациентов составил от 25 до 78 лет – мужчины (медиана – 52), от 28 до 70 лет – женщины (медиана – 42). Большинство обследованных больных были трудоспособного возраста: до 45 лет – 10 пациентов, от 45 до 60 лет – 26, старше 60 лет – 7 пациентов. Из всех пациентов 24 пациента на момент обследования были работающими. Следует подчеркнуть, что из 43 пациентов только у одного наблюдались специфические проявления сифилиса на коже и слизистых. 4 пациента (мужчины) страдали гепатитом С, у двух пациентов выявлены гепатит С и В-23. Нарушения зрачковой иннервации в виде анизокории и/или ослабления фотореакции выявлялись у 33 из 43 пациентов с поздним нейросифилисом, патогномоничный для него симптом Аргайла Робертсона отмечался только у 28 больных. Следует отметить, что вышеуказанные симптомы встречались с одинаковой частотой как у больных с менингеальными и менинговаскулярными формами, так и у больных с паренхиматозными формами, что соответствует данным, полученным в работе [11]. Обследование позволило выявить специфический серозный менингит у 8 человек (среди них мужчин – 4, женщин – 4). Пациенты с менингитом предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, снижение зрения, слуха. В неврологическом статусе отмечалось нарушение зрачковой иннервации. Важно отметить, что у всех больных сифилитическим менингитом отсутствовали менингеальные симптомы. Вышеуказанные особенности течения сифилитического менингита часто приводят к поздней диагностике заболевания [8]. При оценке когнитивных функций по КШОПС у 5 пациентов с серозным менингитом отмечались умеренные когнитивные нарушения, у одного пациента выявлена деменция легкой степени выраженности (у здоровых людей количество баллов по КШОПС составляет от 28 до30, 24–27 баллов – умеренные когнитивные нарушения, 19–23 балла – деменция легкой степени выраженности, 11–18 баллов – деменция умеренной степени выраженности, 0–10 баллов – тяжелая деменция). По тесту «Батарея лобной дисфункции» у 4 пациентов выявлены умеренные когнитивные нарушения (норма для теста «Батарея лобной дисфункции» – 17–18 баллов, 12–16 баллов – умеренные когнитивные нарушения, 11 баллов и менее – деменция лобного типа). Суммарный балл по тесту «Рисование часов» колебался от 8 до 10 (медиана – 9) при норме 10 баллов. Суммарный балл по тесту «Информация – память – концентрация» в данной группе пациентов составлял от 24 до 32 баллов (медиана – 27, максимально возможное количество баллов по данному тесту – 32 балла, чем меньше балл, тем значительнее нарушение памяти и внимания), суммарный балл по тесту Маттиса от 73 до 83, медиана – 78 (максимально возможное количество баллов по тесту Маттиса – 84). Таким образом, у пациентов с сифилитическим менингитом преобладали умеренные когнитивные нарушения. У пациента с деменцией легкой степени выраженности анамнез был отягощен употреблением в прошлом героина в течение 7 лет и наличием В-23. Поздний нейросифилис проявлялся менинговаскулярными формами у 7 больных (мужчин – 4, женщин – 3). Среди них острые нарушения мозгового кровообращения диагностированы у 4 пациентов (у 3 мужчин и 1 женщины), в левом каротидном бассейне у мужчин и в вертебрально-базилярном бассейне у женщины. Пациенты предъявляли жалобы на головную боль, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе у больных с менинговаскулярным сифилисом выявлялись речевые нарушения (дизартрия), правосторонняя или левосторонняя пирамидная симптоматика и двухсторонняя мозжечковая симптоматика.

При проведении психометрического тестирования по КШОПС у двух пациентов выявлены умеренные когнитивные нарушения, у двух пациентов – деменция легкой степени выраженности. По шкале «Батарея лобной дисфункции» у одного пациента определялась деменция лобного типа и у 4 пациентов – умеренные когнитивные нарушения. Суммарный балл по тесту «Рисование часов» колебался от 3 до 10 баллов (медиана – 10). По тесту «Информация – память – концентрация» суммарный балл составил от 15 до 32 баллов (медиана – 25), по тесту Маттиса – от 69 до 82 баллов (медиана – 78). Асимптомный нейросифилис выявлен у одной пациентки. Больная была направлена на обследование в ЛОЦ после выписки из гинекологического отделения, куда пациентка обратилась в связи с обильными месячными. Во время нахождения в гинекологическом отделении у больной впервые были выявлены положительные результаты серологического исследования крови на сифилис. В ЛОЦ пациентка была осмотрена неврологом. Общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика у больной отсутствовали. В связи с неустановленными сроками начала заболевания для исключения сифилитического поражения нервной системы пациентке была выполнена люмбальная пункция. Общий анализ ликвора: цитоз 5/3 лимфоцитарный, белок 0,31 г/л. Серологическое исследование ликвора: RW4+ c кардиолипиновым антигеном, RW (–) c трепонемным антигеном, МР(–), РИФабс.4+, РИТ4+66 %. Таким образом, асимптомный нейросифилис был диагностирован только на основании результатов серологического исследования ликвора. Табопаралич встречался у 9 пациентов (2 женщины и 7 мужчин). При поступлении больные жаловались на повышенную утомляемость, снижение памяти. В неврологическом статусе у пациентов данной группы отмечались эмоциональная лабильность, нарушение зрачковой иннервации, правосторонняя или левосторонняя пирамидная симптоматика, двухсторонняя мозжечковая симптоматика. 3 пациента перенесли ОНМК (двое мужчин и одна женщина). У мужчин был диагностирован ишемический инсульт в правом каротидном бассейне, у женщины – в вертебрально-базилярном бассейне. По результатам психометрического тестирования по КШОПС у пяти пациентов из девяти выявлены умеренные когнитивные нарушения и у двух пациентов выявлена деменция легкой степени выраженности. У одного из пациентов с деменцией в анамнезе отмечалось в прошлом злоупотребление алкоголем. По шкале «Батарея лобной дисфункции» у трех пациентов выявлены умеренные когнитивные нарушения и у трех пациентов – деменция лобного типа. Суммарный балл по тесту «Рисование часов» у больных с табопараличом составил от 4 до 10 баллов (медиана – 7). Суммарный балл по тесту «Информация – память – концентрация» колебался от 16 до 32 баллов (медиана – 25), по тесту Маттиса – от 66 до 84 баллов (медиана – 78). Прогрессирующий паралич диагностирован у 11 пациентов (8 мужчин и 3 женщины). Пациенты предъявляли жалобы на снижение памяти, шаткость при ходьбе, ухудшение зрения. В неврологическом статусе выявлялись нарушения зрачковой иннервации, речевые расстройства, правосторонняя или левосторонняя пирамидная симптоматика, двухсторонняя мозжечковая симптоматика, отмечалась рассеянность, эйфоричность. У трех пациентов (мужчины) в прошлом диагностировано ОНМК в левом каротидном бассейне. Результаты психометрического тестирования: по КШОПС у 6 пациентов из 11 выявлена деменция легкой степени выраженности, у 3 пациентов – умеренные когнитивные нарушения, у оставшихся двух пациентов оценить когнитивные функции не представлялось возможным из-за речевых нарушений (последствия перенесенных ранее инсультов). По шкале «Батарея лобной дисфункции» у 6 пациентов выявлена деменция лобного типа и у двух пациентов – умеренные когнитивные расстройства. Суммарный балл по тесту «Рисование часов» составил от 4 до 10 баллов (медиана – 7), по тесту «Информация – память – концентрация» – от 15 до 28 баллов (медиана – 21), по тесту Маттиса – от 57 до 75 баллов (медиана – 68). Таким образом, деменция легкой степени выраженности определялась у половины больных в данной группе. Спинная сухотка встречалась у 7 пациентов (у 6 мужчин и одной женщины). При осмотре у больных со спинной сухоткой были выявлены жалобы на неустойчивость при ходьбе, слабость и боль в ногах, нарушение мочеиспускания. В неврологическом статусе у пациентов выявлялись нарушение зрачковой иннервации, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, снижение мышечного тонуса и нарушение глубокой чувствительности в пальцах стоп, сенситивная атаксия, двухсторонняя мозжечковая симптоматика. При оценке когнитивных функций по КШОПС у трех пациентов выявлена деменция легкой степени выраженности и у двух пациентов – умеренные когнитивные нарушения. По шкале «Батарея лобной дисфункции» деменция лобного типа выявлена у одного пациента и умеренные когнитивные нарушения – у 4 пациентов. Суммарный балл по тесту «Рисование часов» колебался от 4 до 9 баллов (медиана – 8), по тесту «Информация – память – концентрация» – от до 20 до 30 баллов (медиана – 28), по тесту Маттиса – от 53 до 78 баллов (медиана – 69).

Читайте также:  Сухость во рту причины какой болезни ее вызывают и как от нее избавиться

Для исключения влияния депрессивного состояния на выполнение заданий, выявляющих когнитивные расстройства, всем пациентам проводилось тестирование для выявления депрессии. Из всех обследованных пациентов по данным шкалы Центра эпидемиологических исследований у 3 пациентов выявлена легкая депрессия, у 2 пациентов – тяжелая депрессия, По шкале Монтгомери – Асберга у 4 пациентов выявлен малый депрессивный эпизод, у 1 пациента – умеренный депрессивный эпизод. Таким образом, проведенное психометрическое обследование показало следующее. По КШОПС почти у трети больных выявлена деменция легкой степени выраженности, что согласуется с данными об увеличении количества больных поздним нейросифилисом, проявляющимся выраженными когнитивными расстройствами [8, 13, 15]. Среди пациентов с деменцией преобладали больные с паренхиматозными формами нейросифилиса. Полученные результаты указывают на зависимость выраженности когнитивного дефицита от тяжести заболевания, что соответствует результатам ранее проведенных исследований когнитивных расстройств у больных c нейросифилисом [2, 3]. Возможно, возникновение более тяжелых когнитивных нарушений у больных с паренхиматозными формами нейросифилиса связано с развитием выраженных дегенеративно-дистрофических изменений в ткани головного мозга у данной группы пациентов [3]. При выполнении МРТ головного мозга у таких пациентов, как правило, выявляется неспецифическое поражение белого вещества и коры головного мозга в виде множественных очагов гиперинтенсивного характера в режимах Т2 ВИ и FLAIR. Данная МР-картина характерна также для герпетического энцефалита, что необходимо учитывать в дифференциальной диагностике нейросифилиса [8, 17]. В большинстве случаев при сборе анамнеза и при осмотре пациентов выявлялись неспецифические жалобы и минимальная неврологическая симптоматика. В последние годы многие авторы описывают случаи позднего нейросифилиса, характеризующиеся преимущественно когнитивными и поведенческими нарушениями. Эта особенность может приводить к диагностическим ошибкам, в частности к госпитализации таких пациентов в психиатрическую больницу [8, 16, 18]. Результаты исследования показали, что краткая шкала оценки психического статуса по сравнению с другими тестами является более чувствительной при оценке когнитивных расстройств у пациентов с поздним нейросифилисом. Благодаря своевременному назначению антибактериальной терапии у пациентов с поздними формами нейросифилиса возможен частичный регресс когнитивных нарушений, это связывают с уменьшением воспалительных изменений в веществе головного мозга, вызванных возбудителем Treponema pallidum [1, 16]. Приведем клинический пример. Пациентка С., 42 года, находилась на лечении в Ленинградском областном центре специализированных видов медицинской помощи (ЛОЦ). За месяц до поступления в ЛОЦ пациентка была госпитализирована в психиатрический стационар, где впервые были выявлены в крови положительные серологические реакции на сифилис. После выписки из психиатрической больницы пациентка была направлена в поликлиническое отделение ЛОЦ и далее на стационарное лечение. Диагноз направления: сифилис скрытый поздний. При поступлении в ЛОЦ пациентка предъявляла жалобы на общую слабость и ухудшение зрения. При первичном осмотре манифестные проявления сифилиса на коже и слизистых не выявлены. В неврологическом статусе отмечались монотонность речи, сглаженность правой носогубной складки, девиация языка вправо, замедленность движений, повышение мышечного тонуса и глубоких рефлексов в левых конечностях. Других общемозговых и очаговых симптомов не было. При проведении психометрического тестирования у больной по шкале «Батарея лобной дисфункции» была выявлена деменция лобного типа, по КШОПС определялись умеренные когнитивные нарушения. В связи с наличием у пациентки очаговой неврологической симптоматики и когнитивных расстройств для исключения сифилитического поражения нервной системы была выполнена люмбальная пункция, ликвор отправлен на общий анализ и на серологическое исследование. В общем анализе ликвора выявлен цитоз 20/3 с преобладанием лимфоцитов. Серологическое исследование ликвора: RW с кардиолипиновым антигеном и с трепонемным антигеном 4+, МР (–), РИТ76 % 4+, РИФабс.4+. На основании объективных данных и результатов серологического обследования пациентке был выставлен диагноз: поздний нейросифилис, прогрессирующий паралич. Проведен 1-й курс антибактериальной терапии: пенициллин по 12 млн ед. внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 20 дней. На фоне проводимой терапии самочувствие больной улучшилось, речь стала более выразительной, уменьшились когнитивные расстройства. При выписке пациентке была рекомендована повторная госпитализация через две недели для прохождения второго курса лечения.

Таким образом, увеличение количества поздних форм нейросифилиса, характеризующихся неспецифическими симптомами и проявляющихся преимущественно выраженными когнитивными расстройствами, требуют дальнейшего совершенствования диагностики нейросифилиса и обязательного проведения психометрического тестирования пациентов с данной патологией для своевременной коррекции интеллектуально-мнестических нарушений. В случаях развития у лиц молодого возраста энцефалопатии с когнитивными расстройствами всегда необходимо проводить дифференциальный диагноз с нейросифилисом.

Рецензенты:

Чутко Л.С., д.м.н., профессор, заведующий лабораторией коррекции психического развития и адаптации, ФГБУН «Институт мозга человека имени Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук, г. Санкт-Петербург;

Горланов И.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», г. Санкт-Петербург.

Нейросифилис

Нейросифилис – венерологическая патология, которая характеризуется поражением структур ЦНС вследствие патогенной активности бледной спирохеты (трепонемы) – возбудителя сифилиса. Нейросифилис сопровождается поражением задних корешков, стволов и канатиков спинного мозга, образованием сифилитической гуммы, менинговаскулярной болезнью, очаговым поражением мозга, менингитом или прогрессивным параличом. Болезнь может развиться в любую фазу сифилитической инфекции. Чаще всего нейросифилис характерен для третичного и вторичного периодов патологии.

Причины

Исходя из причин и клинической картины заболевания различают такие виды нейросифилиса:

  • Ранний нейросифилис. Возникает на протяжении 2-5 лет после заражения (чаще болезнь диагностируется в первые 2-3 года). Бледная спирохета поражает мозговые оболочки и сосуды, провоцируя развитие сифилитического менингомиелита, менингита, менинговаскулярного нейросифилиса и прочих нарушений.
  • Поздний нейросифилис. Эта форма заболевания образуется через 5-7 лет после инфицирования трепонемой. При позднем нейросифилисе поражаются нервные клетки и мозговые волокна, что провоцирует возникновение спинной сухотки, прогрессивного паралича и гуммы.
  • Врожденный нейросифилис. Развивается на протяжении первого года жизни вследствие трансплацентарной передачи вируса от зараженной матери ребенку.

У некоторых пациентов развивается асимптомный нейросифилис (скрытое течение сифилиса). Данная форма патологии характеризуется изменениями показателей цереброспинальной жидкости (увеличение уровня белка, лимфоцитарный плеоцитоз) при отсутствии неврологических дисфункций. Латентный нейросифилис обычно диагностируется у пациентов с ранним сифилисом в первые несколько лет после инфицирования.

Заразен ли нейросифилис и как он передается

Нейросифилис всегда развивается на фоне сифилиса. Заразность сифилитической инфекцией зависит от формы заболевания на момент контакта. Сифилис бывает третичным, вторичным и первичным (нейросифилис может развиться в любую стадию).

Твердый шанкр при первичном сифилисе и специфические высыпания при вторичном сифилисе заразны всегда. Эти периоды совпадают с ранним нейросифилисом (первые 5 лет после заражения). Наиболее опасны первые 2 года. Третичная форма сифилиса практически не заразна, поскольку трепонема находится в глубоких тканевых структурах. Однако при изъявлении или распаде гумм вероятность инфицирования повышается.

Больные нейросифилисом при контакте опасны не самой инфекцией, а сопутствующими венерическими расстройствами. При нейросифилисе бледная трепонема содержится в сперме, влагалищных выделениях, слюне и крови, откуда и попадает к здоровому человеку.

Сифилитическая инфекция проникает в организм такими путями:

  • Половым – основной способ передачи вируса. Возбудитель патологии проникает через микроповреждения на слизистых и коже. Заражение трепонемой возможно при любом виде сексуальной связи (оральная, анальная, вагинальная). Использование барьерных контрацептивных средств (презервативов) снижает вероятность инфицирования, однако не полностью защищает от заражения. При однократной интимной близости с больным риск заражения составляет 50%.
  • Гемотрансфузионным – инфекция проникает через кровь при стоматологических манипуляциях, переливании крови, использовании одной посуды с наркотическим препаратом или шприца для инъекций среди наркоманов и пр.
  • Бытовым – этот способ заражения встречается редко. Для инфицирования необходим тесный контакт. Это может быть использование общего полотенца, посуды, одной зубной щетки или бритвы. Возможно заражение через поцелуй.
  • Трансплацентарным (через плаценту) – инфекция передается от больной матери плоду в период вынашивания.
  • Профессиональным – заражение опасно для медработников, которые взаимодействуют с биологическими жидкостями (эякулятом, слюной, кровью). Инфицирование может произойти при хирургических манипуляциях, родовспоможении, вскрытии трупов.

Контакт с инфицированным человеком всегда несет определенную опасность. Если нейросифилис выступает проявлением вторичной или первичной формы сифилиса, вероятность заражения очень высока. Когда нейросифилис протекает на фоне третичной формы сифилитической инфекции – риск заражения минимален.

Симптомы

Симптомы и признаки нейросифилиса зависят от стадии и формы патологического процесса.

Проявления раннего нейросифилиса

Ранний нейросифилис может протекать в трех формах: латентное (бессимптомное) течение, менинговаскулярный сифилис (спинальный, церебральный) или сифилитический менингит.

Латентный нейросифилис

Бессимптомное течение нейросифилиса характеризуется отсутствием признаков патологии. Установить диагноз можно лишь на основании изменений показателей ликвора (увеличение концентрации белка, количества лимфоцитов, положительные серологические исследования). Латентное течение инфекции характерно для вторичной и первичной стадии сифилиса. Чаще возникает в первые 12-18 месяцев инфицирования. Осложнениями данной формы патологии может стать спонтанная санация ликвора или развитие манифестного нейросифилиса, который сопровождается возникновением признаков поражения ЦНС.

Читайте также:  Дождевые черви бывают гигантскими и способны спариваться часами - BBC News Русская служба

Сифилитический менингит

Данная форма нейросифилиса обычно диагностируется у молодых пациентов, страдающих сифилисом. Проявляется данное состояние головными болями, рвотой, тошнотой и положительной менингеальной симптоматикой (ригидность затылочных мышц, признаки Кернига, Брудзинского). Наблюдается повышение показателей внутричерепного давления и поражение структур мозга. Поражение лицевого, тройничного, слухового, глазодвигательного и зрительного нервов приводит к нарушению зрения, косоглазию и нейросенсорной тугоухости. В спинномозговой жидкости наблюдается повышение уровня белка и лимфоцитарный плеоцитоз.

Менинговаскулярный сифилис

Это нарушение кровообращения мозга, вызванное поражением мозговых сосудов сифилитической инфекцией. Проявляется микроочаговым поражением тканей мозга, которое провоцирует нарушение восприимчивости, повышение рефлексов, возникновение признаков орального автоматизма, снижение памяти, внимания. Возможно образование сосудистых патологий в виде геморрагического или ишемического инсульта. За 2-3 недели до инсульта появляются головокружения, приступы головных болей, эпилептические припадки, расстройства сна и поведенческие расстройства. Возможны нарушения речи и развитие парезов.

Нарушение кровотока в сосудах спинного мозга провоцирует образование спинального инсульта, который сопровождается постепенно нарастающим недомоганием в нижних конечностях, нарушениями функционирования тазовых органов, дисфункциями мочеиспускания и дефекации. Также наблюдаются трофические изменения: шелушение, сухость кожного покрова, пролежни, похолодание конечностей.

Как проявляется поздний нейросифилис

Поздний нейросифилис может протекать в форме прогрессивного паралича, гуммозного нейросифилиса, атрофии зрительного нерва или спинной сухотки.

Прогрессивный паралич

Развитие прогрессивного паралича (хронического менингоэнцефалита) происходит спустя 5-15 лет после инфицирования сифилисом. Причина развития патологии – проникновение сифилитической инфекции в клеточные структуры мозга, что провоцирует их разрушение. Сначала наблюдаются неспецифические изменения нервной деятельности: повышенная раздражительность, ухудшение памяти, внимания, личностные расстройства и психоэмоциональные нарушения (депрессия, неадекватное поведение, галлюцинации, бредовые идеи и пр.). Возможно нарушение мышления, которое провоцирует развитие приобретенной идиотии.

Среди неврологических признаков позднего нейросифилиса отмечают изменение почерка, тремор пальцев, языка и дизартрию. Характерным симптомом выступает синдром Аргайла Робертсона: неравномерные узкие зрачки, которые не сужаются. Реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию при этом сохраняется. В деменционной стадии нарушается функционирование тазовых органов, появляются эпилептические припадки, параличи. Болезнь быстро развивается и за 2-3 месяца может стать причиной летального исхода.

Спинная сухотка

Спинная форма нейросифилиса образуется вследствие поражения задних канатиков и корешков мозговых структур. Чаще поражаются крестцовые, поясничные корешки, реже – шейные. Спинная сухотка сопровождается выпадением коленных и ахилловых рефлексов, расстройством глубокой чувствительности, неустойчивостью в позиции Ромберга и прочими нарушениями. Возникают приступообразные боли в конечностях, которые длятся от нескольких минут до 2-3 часов. На фоне нарушения чувствительности может измениться походка, ноги в коленях начинают переразгибаться. Зрачки меняют форму, определяется синдром Аргайла Робертсона, который проявляется изолированной рефлекторной неподвижностью зрачков. Возможно образование атрофии зрительного нерва и появление табетических кризов: приступы болей в промежности, животе, гортани.

Еще одно проявление спинной сухотки – трофические нарушения суставов и язвы нижних конечностей. Могут возникнуть проблемы с потенцией и мочеиспусканием. При этом показатели спинномозговой жидкости могут не меняться. Сочетание симптоматики спинной сухотки и паралича называют табопараличем.

Гуммозный нейросифилис

Данная форма заболевания выступает проявлением третичного сифилиса. Гумма – плотное округлое образование, которое возникает вследствие воспалительного процесса, вызванного бледной спирохетой. Чаще гуммы локализуются в основании мозга, сдавливая нервные окончания и провоцируя повышение внутричерепного давления. Также гуммозный нейросифилис сопровождается тазовыми дисфункциями и параличом нижних конечностей.

Атрофия зрительного нерва

Обычно атрофия зрительного нерва выступает самостоятельной формой нейросифилиса. Сначала поражается один глаз. Постепенно инфекция распространяется, что приводит к двухстороннему течению патологии. Острота зрения начинает снижаться, появляется туман перед глазами. Диски зрительных нервов при визуальном осмотре выглядят серыми. Отсутствие целесообразной терапии может привести к полной слепоте.

Симптомы врожденного нейросифилиса

Эта форма патологии диагностируется достаточно редко, поскольку все беременные проходят обследование на наличие сифилитической инфекции несколько раз в период вынашивания. Если внутриутробного инфицирования избежать не удалось, клиническая картина нейросифилиса будет такой же, как у взрослого (кроме спинной сухотки).

Специалисты выделяют ряд отличительных признаков, которые позволяют заподозрить развитие врожденного нейросифилиса: триада Гетчинсона (деформация верхних резцов, глухота, кератит) и гидроцефалия. Проведенное лечение позволяет остановить инфекционный процесс, однако неврологическая симптоматика сохраняется до конца жизни.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, необходимо обнаружить наличие бледной трепонемы в организме. Также назначается ряд исследований, которые помогают оценить степень поражения мозговых структур. После предварительной консультации венеролога (сбор анамнеза, изучение жалоб, визуальный осмотр пациента) проводятся следующие реакции:

  • Иммобилизации;
  • Непрямой пассивной агглютинации;
  • Вассермана;
  • Иммунофлюоресценции;
  • Микропреципитации.

Также назначается иммуноферментное обследование крови, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Использование данных диагностических методик позволяет оценить уровень нарушения оболочек мозга и их вещества. Изучив результаты клинических исследований, врач определяет форму и тяжесть патологического процесса, а также разрабатывает подходящее лечение нейросифилиса.

Лечение

Схема лечения нейросифилиса определяется венерологом индивидуально с учетом стадии заболевания и состояния здоровья пациента.

Основной лекарственный препарат, который используется для борьбы с нейросифилисом – антибиотик. Как правило, это антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Максимального терапевтического эффекта позволяет достичь внутривенное введение лекарственного средства на протяжении двух недель.

Если внутривенное введение антибиотика невозможно в силу определенных причин, назначаются внутримышечные инъекции пенициллина. Параллельно показан пероральный прием урикозурических препаратов, что позволяет поддерживать высокую концентрацию антибиотика в крови и обеспечивать его проникновение в нервные ткани. Курс лечения внутримышечных инъекций составляет 10-14 дней.

После окончания терапевтического курса назначается внутримышечное введение антибиотика раз в неделю на протяжении 21 дня. При непереносимости антибактериальных препаратов пенициллиновой группы для терапии нейросифилиса используются хлорамфеникол или цефтриаксон. Кроме антибактериальных препаратов лечение нейросифилиса включает прием железосодержащих препаратов, витаминных комплексов, сосудистых и ноотропных лекарственных средств.

В начале терапии у пациента может наблюдаться временное ухудшения самочувствия, которое проявляется головными болями, ознобом, лихорадкой, тахикардией, болью в мышцах и снижением показателей артериального давления. Эти патологические симптомы исчезают на протяжении суток после назначения кортикостероидных или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Эффективность лечения оценивается по стиханию неврологических признаков и улучшению показателей спинномозговой жидкости. Поясничная пункция и анализ ликвора назначаются после завершения курса терапии, затем на протяжении последующих двух лет каждые шесть месяцев. Если показатели спинномозговой жидкости не улучшаются, назначается повторный курс лечения антибиотиками. Пациент считается излеченным, если показатели ликвора не меняются на протяжении 2-3 лет.

Возможные осложнения нейросифилиса

Начальные стадии нейросифилиса, как правило, хорошо поддаются терапевтическому воздействию и позволяют достичь полного излечения. После менинговаскулярного сифилиса могут сохраниться дисфункции тазовых органов, парезы, дизартрии и другие остаточные явления, которые приводят к инвалидности.

Поздние формы сифилитической инфекции труднее поддаются терапии. Обычно неврологические проявления остаются у пациента на всю жизнь и также провоцируют развитие инвалидности. Ранее прогрессивный паралич приводил к летальному исходу. Использование антибиотиков пенициллинового ряда позволяет остановить прогресс патологического процесса и смягчить симптомы. Поражение спинальных нервов (сухотка) практически не излечивается. Неврологическая симптоматика при этом не имеет обратного развития.

Врожденный нейросифилис всегда приводит к неврологическим отклонениям, которые препятствуют нормальному формированию детского организма. Гидроцефалия и глухота становятся причиной инвалидности.

Чтобы избежать развития неблагоприятных осложнений и полностью излечиться от заболевания, следует при обнаружении первых признаков нейросифилиса обращаться к доктору. После проведения ряда клинических исследований врач подберет индивидуальную тактику терапевтического воздействия.

Нейросифилис: формы патологии и терапевтическая тактика

В статье рассмотрим поражение ЦНС при сифилисе – его причину, патогенез, симптоматику, ряд патологий, с которыми необходимо его дифференцировать, диагностические мероприятия, которые направлены не только на подтверждение, но и оценку прогрессирования болезни. Разберем терапевтическую тактику, применяемую при данной патологии, а также прогноз с наличием специфического лечения и без него.

Нейросифилис – один из наиболее сложных по течению процессов, до которого может прогрессировать сифилис. Подразумевает поражение центральной нервной системы.

В зависимости от давно процесса, вначале наиболее распространенными формами нейросифилиса считается вовлечение в процесс спинномозговой жидкости, оболочек мозга и сосудистой системы головного мозга. Позже присоединяется поражение непосредственно самой ткани – паренхимы головного и спинного мозга.

Патогенез – как это происходит

Развитие нейросифилиса начинается с момента проникновения спирохеты в спинномозговую жидкость, что происходит у большинства инфицированных людей.

Важно! У четверти всех пациентов с латентным течением сифилиса и отсутствием специфической неврологической симптоматики, была обнаружена бледная трепонема в СМЖ.

Бледная трепонема отличается от других бактериальных микроорганизмов тем, что проникая в спинномозговой канал, она еще не обеспечивает этим развитие клиники. Появление ее в ликворе не всегда приводит к персистированию инфекции, и в некоторых случаях может окончиться спонтанным разрешением без активации воспалительного процесса.

Признаком невозможности очистить ликвор от спирохеты является стойкий менингит. Происходит это путем опсонизации микроорганизма на поверхности активированного макрофага (процесс подобен тому, который происходит в периферии – в крови).

Воспаление мозговых оболочек протекает бессимптомно, при чем такая форма раннего нейросифилиса больше поражает больных, страдающих от вторичного рецидивного сифилиса.

Большим прорывом в течении нейросифилиса является развитие обширного рынка антибактериальных препаратов. До 35% всех инфицированных бледной трепонемой были обречены на развитие нейросифилиса.

Ранее у трети больных развивалась спинная сухотка (англ., tabes dorsalis), когда на сегодняшний день это большая редкость. В эру антибиотиков симптомы нейросифилиса все чаще вызывают удивление.

Читайте также:  Колобома радужки глаза диагностика и лечение в клинике Сфера

В то же время, имея хороший спектр медикаментозных препаратов, позволяющих лечить этиологию в самом начале и не затягивать с протеканием сифилиса, человечество столкнулось, наверное, с самым частым коморбидным состоянием, которое само по себе является причиной тяжелого течения сифилиса и перехода последнего в ЦНС – ВИЧ.

Снижение количества клеток иммунной системы, а именно CD4+, обусловленное вирусом иммунодефицита человека, связано с большей частотой диагностики симптоматичного течения нейросифилиса.

Важно! Цена полноценной работы иммунной системы велика и влияет на все спектры человеческой жизни, перекрывая дорогу большинству заболеваний.

Клиническая манифестация нейросифилиса

Признаки нейросифилиса, известные нам на сегодняшний день являются в большей степени следствием доантибиотиковой эры, когда Флемингом еще не был открыт пенициллин, а протекание заболеваний тщательно наблюдались, записывались и стали открыты для нас. Несомненно, существуют места на планете, где антибактериальные препараты по сей день являются редкостью, потому тяжелое течение нейросифилиса не исключено и в ХХI веке.

Как уже отмечалось ранее, клиника нейросифилиса зависит от вовлеченной в специфический воспалительный процесс, ткани. Потому существует стадийность процесса, где выделяют раннее его течение с преимущественным поражением ликвора, мозговых оболочек и сосудистых сплетений, и позднее с повреждением паренхимы головного и спинного мозга.

Проявления раннего нейросифилиса

  • Бессимптомное течение. Данный этап характеризуется не отсутствием симптомов сифилиса, которые могут присутствовать у пациента с первичным или вторичным течением, а отсутствием симптоматики из-за поражения ЦНС. Возникнуть может бессимптомный нейросифилис в период от нескольких недель до двух лет от момента заражения бледной трепонемой.

Диагностика базируется на результатах анализа спинномозговой жидкости, которые должны включать в себя кроме положительного теста VDRL (реакция преципитации) еще повышенный уровень белка и лимфоцитов в ликворе.

Внимание! Бессимптомное течение также требует лечения для предупреждения его прогрессии.

  • Симптоматичный менингит. Возникает чаще в течение первого года после заражения, однако не исключено и более позднее его формирование. Проявления самого заболевания также могут иметь место параллельно картине менингита.

Жалобы пациентов направлены на беспокоящую их головную боль, тошноту и рвоту, изменение сознания. При осмотре обращает на себя внимание ригидность затылочных мышц, характерная в принципе для воспаления мозговых оболочек любого генеза.

В некоторых случаях возникает зрительные расстройства, связанные с вовлечением оптического нерва в воспалительный процесс.

  • Поражение слуха и зрения. Кроме оптической нейропатии, сопровождающую в редких случаях течение симптоматичного менингита, поражение любой структуры глазного яблока может встречаться как изолированное проявление нейросифилиса.

Чаще всего развивается задний увеит и панувеит, оба сопровождаемые значительным снижением остроты зрения. Было замечено, что частота встречаемости глазных симптомов повышается в случае приема пациентом глюкокортикостероидов.

Кроме глаз страдать могут и уши – потеря слуха как проявление нейросифилиса хоть и очень редкое явление, однако имеет место быть.

  • Сосудистый сифилис. Явление острого нарушения мозгового кровообращения у молодого человека требует дифференциальной диагностики сифилиса. Бледная трепонема, как этиология нейросифилиса, при менингите способна вызывать развитие артериита любого сосуда головного и спинного мозга.

Пораженный сосуд субарахноидального пространства подлежит воспалению стенки, усиленному тромбозу в этой области и риском ишемии и инфаркта соответствующей этой артерии паренхимы мозга. Считается, что сифилитический артериит может возникнуть в любое время от первого месяца до нескольких лет после заражения спирохетой.

Неврологический дефицит, как проявление церебральной ишемии может быть транзиторным или постоянным, в зависимости от степени поражения, индивидуальных особенностей организма и наличия соответствующей терапии.

Большинство пациентов ощущают продромальные симптомы – головокружение, головную боль, слабость, изменение в поведении, которые могут присутствовать в течение нескольких недель, и чаще свидетельствуют о сопутствующем менингите.

Поздняя форма нейросифилиса

Единственными формами нейросифилиса, как проявлений третичной стадии заболевания, являются прогрессивный паралич и спинная сухотка.

Паретическая форма является тяжелым прогрессирующим дементным состоянием, которое было ответственно за 10% всех госпитализаций пациентов в психиатрические лечебница в первой половине ХХ века. Развитие прогрессивного паралича чаще припадает на 10-25 лет после инфицирования человека спирохетой.

Для данной патологии характерно изменение личности, настораживающая забывчивость, не присущая для данного больного в норме. Со временем присоединяются более существенные дефекты памяти и искажение суждения не только себя, но и окружающих событий и людей.

Общее состояние у большинства пациентов удовлетворительное, однако, может присутствовать ряд неспецифических неврологических проявлений:

  • сложности с произношением слов;
  • снижение тонуса мышц верхних и нижних конечностей, лица;
  • снижение сухожильных рефлексов;
  • тремор языка, лица, рук.

Так как деменция может сопровождать не одну неврологическую патологию, сифилис нервной системы требует доказательств. Изменения в ликворе не просто не исключение, а обязательное правило для прогрессирующего паралича.

Повышение количества клеток лимфоцитарного ряда, увеличение содержания протеинов и, конечно же, реактивность в реакции микропреципитации (VDRL). Магнитно-резонансная томография поможет подтвердить атрофические изменения паренхимы головного мозга.

Спинная сухотка как второй пример третичного сифилиса с поражением ЦНС представляет собой вовлечение в специфический процесс задних столбов спинного мозга и дорзальных корешков. Патология славится длительным периодом развития – занимает в среднем около 20 лет, прежде разовьются ее симптомы от момента заражения. Более подробно будет рассказано в видео в этой статье.

Внимание! Будучи лидером по форме проявления нейросифилиса в эре до антибиотиков, сегодня это огромная редкость – пациент со спинной сухоткой.

Один из самых распространенных симптомов, сопровождающий течение спинной сухотки, являются блуждающие боли, которые могут настигнуть пациента внезапно и локализуются они повсеместно – ноге, руке, лице, спине. Продолжительность такого болевого приступа занимает от нескольких минут до часов и даже дней. Вторым по частоте, но не по значимости считается сенсорная атаксия.

Менее распространенные признаки, выявляемые у пациентов с третичной формой сифилиса это периодические, сильные, боли в области эпигастрия, сопровождаемые тошнотой и рвотой. Парестезия также может беспокоить больного. На ранних стадиях может развиться дисфункция мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

Частым признаком при спинной сухотке, по частоте поражающим до половины всех пациентов с этим диагнозом, является зрачковые нарушения. Наиболее характерен признак зрачков Аргил-Робертсона (англ., Argyll-Robertson pupils).

В этом случае зрачки с двух сторон сужены, не поддаются изменению при болевой стимуляции, световой и расширяются, однако, неполноценно под воздействием мидриатиков.

Ряд не самых частым проявлений при спинной сухотке возглавляет полинейропатия при сифилисе, арефлексия нижних конечностей, нарушение вибрационной чувствительности и другие.

Важно! В данном случае результаты анализа ликвора могут быть непоказательны, ввиду того что клеточный состав и уровень белка может быть в пределах нормы, а у четверти больных реакция преципитации и вовсе отрицательна.

Диагностические мероприятия – подтверждаем опасения

Ключевыми этапами в диагностике нейросифилиса были и остаются анализ спинномозговой жидкости и детальный неврологический осмотр пациента врачом в случае, если у больного известна история сифилиса. Требуется консультация офтальмолога и отоларинголога для исключения вовлечения в процесс данных систем органов или определения прогрессии их патологии.

При неизвестном сифилитическом статусе вначале необходимо подтвердить его наличие. Для этого используют ряд лабораторных исследований (трепонемных и нетрепонемных).

В первую группу входят такие анализы, как ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ и РПГА. Нетрепонемные тесты, известные своей быстротой выполнения и низкой стоимостью, включают VDRL (venereal disease research laboratory) и тест быстрых реагинов. При ранней форме нейросифилиса мы ожидаем положительных результатов как нетрепонемных, так и трепонемных анализов.

Терапевтический подход

Схема лечения нейросифилиса различается в зависимости от запущенности течения, аллергических особенностей организма и его коморбидных состояний.

Стандартные протоколы терапии преследуют следующие рекомендации:

  • водорастворимый кристаллический пенициллин G;
  • прокаин пенициллин G в сочетании к пробенецидом.

Пациенты, обладающие чувствительностью к антибиотикам пенициллинового ряда, также поддаются лечению по выше представленной схеме, однако после курса десенситизации. Лечение нейросифилиса Цефтриаксоном используется в случаях легкой формы проявления аллергической реакции на пенициллины при отсутствии «перекрестной реакции». Альтернативным вариантом терапии является Доксициклин.

Важно! Инструкция применения антибактериального препарата должна быть назначена врачом и в точности соблюдена пациентом.

В заключении важно отметить, что своевременная диагностика сифилиса и лечение его у специалиста поможет избежать таких сложных состояний, как поражение центральной нервной системы бледной трепонемой. Здоровье требует пристального внимания и ухода за собой.

Частые вопросы врачу

Как обезопасить себя

Добрый день! Меня зовут Олег. Недавно смотрел передачу про инфекционные заболевания, однако не понял, как можно заразиться нейросифилисом? Эта болезнь как-то связана с известным всем сифилисом?

Здравствуйте, Олег. В тяжелом и затянувшемся течении сифилиса может формироваться поражение тканей ЦНС спирохетой, именуемой нейросифилисом. Заражение сифилисом, а точнее его возбудителем – бледной трепонемой происходит в процессе обмена биологическими жидкостями, например при половом контакте, как самом частом пути инфицирования.

Деменция и сифилис

Здравствуйте, меня зовут Тамара. Подскажите, пожалуйста, всегда ли деменция это проявление сифилиса? В последнее время все чаще замечаю значительное снижение памяти у отца, потому хотелось бы знать, куда его вести на осмотр.

Добрый день, Тамара. Благодарю Вас за вопрос. Нет, деменция это не всегда сифилис, и даже чаще не сифилис, а другая патология. Генез развития деменция различен и зависит от многих факторов. Однако описанное Вами состояние у Вашего отца требует консультации специалиста. Семейный врач поможет с определением узкого специалиста при необходимости.

Ссылка на основную публикацию
Что такое аутоиммунные заболевания и почему они возникают
Аутоиммунные заболевания – что это, почему возникают, и можно ли с ними справиться? Комплексная диагностика заболевания в отдельных случаях не...
Что лучше выбрать Полиоксидоний в таблетках или свечах В чем разница
Что лучше: Полиоксидоний в таблетках или в свечах? Препарат, который называется Полиоксидоний, является лекарственным веществом, которое направлено на то, чтобы...
Что лучше Индометацин или Диклофенак и чем они отличаются В чем разница
Что лучше Индометацин или Диклофенак и чем они отличаются Индометацин и Диклофенак обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Механизм действия лекарственных...
Что такое аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы симптомы и лечение
Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы: причины, симптомы и лечение Щитовидная железа— особенный орган человека, который обеспечивает все виды обмена веществ осуществляющихся...
Adblock detector