Что такое общая анестезия Медицинский центр СитиМед

20. Наркоз. Виды. Показания и противопоказания. Осложнения и их профилактика.

Наркоз – это искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетением рефлексов и миорелаксацией. Становится понятным, что современные анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства, или наркоз, – это сложнейшая многокомпонентная процедура, которая включает в себя:

1) наркотический сон (вызывается препаратами для наркоза). Включает в себя:

а) выключение сознания – полную ретроградную амнезию (в памяти фиксируются события, которые происходили с больным во время наркоза);

б) уменьшение чувствительности (парестезию, гипестезию, анестезию);

в) собственно анальгезию;

2) нейровегетативную блокаду. Необходима для стабилизации реакций вегетативной нервной системы на оперативное вмешательство, поскольку вегетатика не во многом поддается контролю со стороны ЦНС и не регулируется наркотизирующими препаратами. Поэтому данный компонент наркоза осуществляется путем использования периферических эффекторов вегетативной нервной системы – холинолитиков, адреноблокаторов, ганглиоблокаторов;

3) миорелаксацию. Использование ее применимо только при эндотрахеальном наркозе с управляемым дыханием, но необходимо при операциях на желудочно-кишечном тракте и больших травматичных вмешательствах;

4) поддержание адекватного состояния жизненно важных функций: газообмена , кровообращения, нормального системного и органного кровотока.

5) поддержание процессов метаболизма на должном уровне. Необходимо учитывать, сколько тепла теряет пациент во время операции, и проводить адекватное согревание или, наоборот, охлаждение пациента.

Классификация наркоза по пути введения наркотизирующего вещества в организм.

1. Ингаляционный (наркотическое вещество в парообразном виде подается в дыхательную систему пациента и диффундирует через альвеолы в кровь):

3. Комбинированный (как правило, вводный наркоз внутривенно вводимым препаратом с последующим подключением ингаляционного наркоза).

В зависимости от этапа операции:

1.Вводный наркоз кратковременный, наступает без фазы возбуждения. Используется для быстрого введения в наркоз.

2.Поддерживающий наркоз используется на протяжении всей операции.

3.Базисный наркоз это как бы фон, на котором проводят основной наркоз. Действие базис-наркоза начинается незадолго до операции и длится некоторое время после ее окончания.

4.Дополнительный наркоз на фоне поддерживающего наркоза вводят другие препараты, позволяющие снизить дозу основного анестетика.

Показания для проведения оперативного вмешательства под наркозом определяются тяжестью планируемого вмешательства и состояния больного. Чем тяжелее состояние пациента и обширнее вмешательство, тем больше показаний для проведения наркоза. Небольшие вмешательства при относительно удовлетворительном состоянии больного проводят под местным обезболиванием.

Количество осложнений наркоза чрезвычайно велико.

1. Ларингиты, трахеобронхиты.

2. Обструкция дыхательных путей – западение языка, попадание в дыхательные пути зубов, протезов.

3. Ателектазы легкого.

5. Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы: коллапс, тахикардия, прочие нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции и остановки кровообращения.

6. Травматические осложнения при интубации (ранения гортани, глотки, трахеи).

7. Нарушения моторной деятельности желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, регургитация, аспирация, парез кишечника.

8. Задержка мочи.

Осложнения во время наркоза могут возникать из-за неправильной техники проведения анестезии или влияния анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одно из таких осложнений – рвота. В начале введения наркоза рвота может оказаться связанной с характером доминирующего заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным влиянием наркотического средства на рвотный центр.

Опасной может стать регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит обычно на фоне глубокого наркоза с помощью маски при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям, часто со смертельным исходом.

Во избежание появления рвоты и регургитации нужно перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое

Общая анестезия (наркоз) в пластической хирургии

Наркоз, или анестезия, представляет собой созданное искусственным путем снижение или полное отсутствие чувствительности у пациента для проведения операции.

Читайте также:  Ромашка при ангине полоскание горла ромашкой

Основными видами наркоза являются:

  • общий;
  • местный;
  • сочетанный.

Наркоз в пластической хирургии

Для любого наркоза пациент обязательно проходит предоперационный осмотр, анестезиолог выясняет наличие сопутствующих заболеваний, аллергий и др.

Общая анестезия в хирургии характеризуется состоянием, когда у пациента под действием введенных наркотических анестетиков временно:

  • выключается сознание;
  • отсутствует болевая чувствительность и рефлексы;
  • расслаблены мышцы скелета.

Задачи общего наркоза

  • Обеспечение оптимальных условий для работы хирурга, от чего зависит качество операции
  • Эффективное и безопасное обезболивание для пациента во время пластической операции
  • Поддержание жизнедеятельности органов и систем организма пациента как перед операцией, так и во время и после нее
  • Защита организма пациента от агрессивного хирургического, физического, биологического, инфекционного и другого воздействия

Механизм действия

Несмотря на то, что не существует каких-либо четких теорий, которые определяют механизм действия анестетиков при наркозе, известно, что используемые вещества оказывают специфическое действие на органы и системы пациента. В момент же насыщения организма анестетиком появляется определенная стадийность в изменении сознания, а также дыхания и кровообращения.

Глубина наркоза (особенно эфирного) характеризуется следующими 4 стадиями:

1. Аналгезия. Признаки: пациент под наркозом находится в сознании, но слегка заторможен, дремлет. Болевой чувствительности у него уже нет, но при этом тактильная и тепловая сохраняются. На вопросы больной отвечает односложно. Длительность данной стадии – от 3 до 4 минут. На этапе аналгезии возможно выполнение кратковременных вмешательств, диагностических исследований;

2. Возбуждение. Признаки: пациент уже не в сознании, при этом отмечается выраженное двигательное и речевое возбуждение. Пациенты кричат, пытаются подняться с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, давление повышается. Зрачок широкий, но на свет реагирует, глаза слезоточат. Бывают и другие явления вроде кашля, рвоты и т.д. На данном этапе операцию делать нельзя, нужно просто дальше насыщать организм анальгетиком. Длительность стадии, как правило, – от 7 до 15 минут.

Увеличение груди под общим наркозом

3. Хирургическая. Признаки: пациент спокоен, дыхание равномерное, артериальное давление (А/Д) и частота сокращений сердца близки к норме. Именно на этом этапе можно проводить пластическую операцию. Хирургическая стадия, в свою очередь, имеет четыре уровня в зависимости от глубины наркоза:

  • поверхностный;
  • легкий;
  • глубокий;
  • сверхглубокий.

4. Пробуждение. Прекращается подача анестетика. Как следствие, его концентрация в крови снижается. Пациент проходит все стадии общего наркоза в обратном порядке и пробуждается.

Общая анестезия: методы (пути) введения анестетиков

По пути введения веществ различают общий наркоз:

  • ингаляционный («масочный»);
  • неингаляционный (парентеральный);
  • комбинированный.

Ингаляционный

Для такой анестезии применяются легко испаряющиеся (летучие) жидкости – эфир, фторотан, пентран, циклопропан, закись азота с кислородом и др. Они вводятся через дыхательные пути.

Различают следующие способы введения газа: масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный.

Неигаляционный

Преимуществом парентерального (внутривенный, внутримышечный, ректальный и т.д.) наркоза является быстрота его действия из-за отсутствия стадии возбуждения. Пациент быстро засыпает. Однако используемые в таком случае препараты для общей анестезии имеют кратковременное действие и потому не могут быть использованы в чистом виде как самостоятельный наркоз для длительных по времени операций.

Комбинированный

Представляет собой последовательное применение разных анестетиков и способов их введения.

Применение общей анестезии в пластической хирургии

Общая анестезия (наркоз) применяется чаще всего при сложных и длительных оперативных вмешательствах, например для:

  • увеличения ягодиц имплантами;
  • пластики груди: увеличение, уменьшение, подтяжка, коррекция тубулярной груди;
  • липосакции в ходе одной операции нескольких частей (зон) тела;
  • интимных операций: корпоропластики (коррекции искривлений пениса), лигаментотомии (удлинения пениса), коррекции клитора, восстановления девственности;
  • ринопластики, некоторых видов септопластики;
  • удаления жирового фартука на животе (паникулэктомии);
  • феморопластики (подтяжки бедер);
  • мандибулопластики (коррекции формы нижней челюсти);
  • торсопластики (подтяжки тела после похудения) и др.

Кроме того, общий наркоз по желанию пациента может быть использован и тогда, когда обычно проводится местная анестезия.

Возможные осложнения после общей анестезии

Во время и после операции под общей анестезией возможны различные осложнения. Для удобства восприятия данных мы разделили их на блоки по частоте встречаемости.

Очень частые и частые:

  • тошнота;
  • боли в горле;
  • головокружения и головные боли;
  • зуд и дрожь;
  • боли в мышцах, спине, пояснице;
  • спутанное сознание.
Читайте также:  Как правильно крестить малыша Правила и приметы крещения

Частое побочное явление – головные боли

Нечастые:

  • легочные инфекции;
  • травмы зубов, языка, губ;
  • пробуждение пациента в момент операции.

Редкие и очень редкие:

  • повреждение нервов из-за анестезии;
  • анафилаксия (серьезная аллергическая реакция на препарат анестезии);
  • повреждения глаз;
  • поражение головного мозга и смерть.

Видео

Историческая справка

Первые обезболивающие вещества были в виде разнообразных отваров и настоев из различных растений (конопля, опий, белена, цикута и др.). Также пациента усыпляли так называемыми «сонными губками»: губки пропитывали соком растений и поджигали.

Н.И.Пирогов

В 13 веке испанцем Раймундом Луллием был открыт эфир, обезболивающие свойства которого были описаны позднее (в 1540 году) швейцарским химиком, врачом и философом Парацельсом.

16 октября 1846 года в клинике города Бостона (США) была проведена первая публичная демонстрация применения эфирного наркоза во время операции по удалению опухоли.

7 февраля 1847 года эфирный наркоз впервые был применен в России, а через неделю известный ученый и врач Н.И.Пирогов использовал эфир для обезболивания операции.

Позднее, в том же 1847 году, в Шотландии впервые для наркоза был использован хлороформ (при родах).

В конце 20 века для наркоза начали применять ксенон.

сайт ДВГМУ

Вопросы к экзамену

Экзаменационные вопросы для: Стоматология, семестр 07 Общая хирургия. Хирургические болезни

Вопросы к экзамену. Хирургия. 3 курс

1. Асептика. Современные способы асептики, ее значение в хирургии.

2. Антисептика: Листер и его заслуги и ошибки во взглядах на принципы борьбы с инфекцией.

3. Антисептика: требования к антисептическим препаратам. Виды и методы антисептики.

4. Операционный блок: требования к санитарно-гигиеническому режиму, зоны стерильности.

5. Перевязочный материал: способы стерилизации, контроль за стерильность.

6. Современный шовный материал. Классические методы обработки шовного материала.

7. Хирургические инструменты — способы стерилизации, требования к стерильности.

8. Режим стерилизации в автоклаве для различных материалов, контроль качества.

9. Современные методы обработки рук хирурга и операционного поля.

10. Операционное поле: подготовка к операции, обработка.

11. Антисептики: назначение. Современные антисептические препараты. Способы обработки, эндоскопической аппаратуры.

12. Антибиотики в хирургии. Показания к применению, способы введения. Осложнения и побочные действия, профилактика.

13. Пути введения антибиотиков в организм. Проба на чувствительность к антибиотикам. Осложнения при лечении антибиотиками.

14. Обследование хирургического больного. Жалобы, анамнез, объективные методы обследования, классификация, показания. Наиболее часто встречающиеся хирургические симптомы и синдромы.

15. Общая анестезия, классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки.

16. Общий наркоз: мышечные релаксанты, механизм действия, препараты.

17. Общее обезболивание: простой масочный эфирный наркоз. Стадии наркоза.

18. Местная анестезия, классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки. Характеристика применяемых анестетиков.

19. Инфильтративная анестезия. Классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки. Футлярная анестезия по Вишневскому.

20. Проводниковая анестезия. Классификация. Анестезия по Оберсту-Лукашевичу.

21. Перидуральная анестезия: показания и противопоказания, техника выполнения, осложнения.

22. Комбинированный наркоз: виды, показания к применению.

23. Ингаляционные анестетики (эфир, фторотан). Сравнительная характеристика, понятие о широте наркотического действия и мощности.

24. Ингаляционный наркоз: преимущества эндотрахеального перед масочным, возможные осложнения, профилактика.

25. Неингаляционный наркоз: анестетики (тиопентал натрия, оксибутират натрия, кетамин, калипсол, диприван).

26. Дисмургия. Перевязка: виды перевязок, способы удержания перевязочного материала. Современные перевязочные материалы.

27. Хирургическая операция: определение, классификация, основные этапы.

28. Дооперационный период. Требования к обследованию и подготовке больного к операции.

29. Послеоперационный период. Фазы. Принципы интенсивной терапии и наблюдения за состоянием органов и систем.

30. Послеоперационный период: нагноение послеоперационной раны, причины, профилактика, лечение.

31. Раны: классификация, фазы раневого процесса. Принципы хирургического лечения ран в различные фазы. Современные перевязочные материалы.

32. Виды заживления ран. ПХО: определение, цели.

33. Огнестрельная рана. Особенности повреждения, течения раневого процесса, лечения.

34. Столбняк: этиология, патогенез, клиника, возможные осложнения и их профилактика. Специфическая и неспецифическая профилактика столбняка.

35. Анаэробная инфекция: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

36. Хирургическая инфекция: классификация, способы профилактики,современное лечение.

37. Фурункул: определение, причины, клиника, лечение. Фурункулез.

Читайте также:  Как относиться к болям в области сердца

38. Карбункул: определение, клиника, возможные осложнения, лечение.

39. Панариций: определение, классификация, первая помощь, клиника, лечение. Осложнения: U-образная флегмона, флегмона Пироговского пространства.

40. Лимфаденит, лимфангоит. Определение, клиника, диагностика, лечение.

41. Мастит: определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

42. Рожистое воспаление. Определение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

43. Парапроктит: определение, классификация, Этиопатогенез, диагностика, лечение.

44. Абсцессы. Классификация. Абсцесс легкого. Клиника, диагностика, лечение.

45. Постиньекционный абсцесс. Клиника, диагностика, лечение.

46. Флегмоны: понятие, этиология, клиника, лечение. Аденофлегмона, клиника, лечение.

47. Флегмоны: флегмоны кисти — классификация, этиология, клиника, лечение.

48. Артрит: определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Гемартроз.

49. Острый гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.

50. Хронический остеомиелит: причины, клиника, диагностика, лечение.

51. Перитонит: определение, классификация. Этиопатогенез, симптоматология, диагностика.

52. Сепсис — определение, классификация, этиопатогенез, клиника, лечение.

53. Хирургический сепсис. Виды хирургического сепсиса.

54. Гангрена: определение, классификация, условия развития омертвений. Общая симптоматология, принципы лечения и профилактики.

55. Опухоли: теории возникновения и патогенеза.

56. Опухоли: классификация, определение стадии процесса, клинические группы, пути метастазирования. Общие принципы лечения.

57. Опухоли: международная классификация стадий, достоверные признаки запущенности процесса, клинические группы.

58. Опухоли: сравнительная классификация доброкачественных и злокачественных опухолей.

59. Опухоли: стадии развития злокачественных опухолей. Отечественная и международная классификация.

60. Предраковые заболевания: определение. Роль и способы их ранней диагностики.

61. Рак желудка: клиника, диагностика, определение стадии процесса, пути метастазирования. Лечение.

62. Рак молочной железы: клиника, диагностика, определение стадии процесса, пути метастазирования. Лечение.

63. Рак легкого: клиника, диагностика, определение стадии процесса, пути метастазирования. Лечение.

64. Кровотечение: классификация, осложнения, исходы.

65. Кровотечение: виды, способы остановки — временная и окончательная.

66. Кровоостанавливающий жгут: техника наложения, время экспозиции, осложнения.

67. Геморрагический шок: этиопатогенез, фазы, стадии, диагностика, лечение в зависимости от фазы и стадии.

68. Изогемагглютинация. Учение о группах крови. Методики определения группы и крови резус-фактора. Агглютинация. Псевдоагглютинация.

69. Гемагглютинирующие сыворотки: требования к маркировке флаконов, хранение.

70. Методы консервирования крови: условия, сроки хранения крови, компонентов и препаратов крови.

71. Гемотрансфузия. Современные принципы. Классификация. Порядок действий врача при проведении гемотрансфузии.

72. Переливание крови: ошибки при определении групп крови, способы их профилактики.

73. Переливание крови: показания, способы переливания крови, показания, противопоказания и осложнения.

74. Компоненты крови: классификация, показания к переливанию, способы переливания. Реинфузия крови, техника выполнения.

75. Кровезаменители: классификация, препараты.

76. Переливание крови: Гемотрансфузионные реакции — причины, клиника, профилактика, лечение.

77. Переливание крови: Постгемотрансфузионные осложнения — причины, клиника, профилактика, лечение.

78. Гемотрансфузионный шок: причины и профилактика.

79. Шок. Определение, патогенез, классификация, принципы лечения.

80. Травматический шок: этиопатогенез, фазы, стадии, диагностика, лечение в зависимости от фазы и стадии.

81. Ожоги: стадии, первая помощь, способы определения площади ожога, прогноза для больного, противошоковые мероприятия на до-госпитальном и госпитальном этапах.

82. Ожоги: методы лечения.

83. Современные принципы лечения ожоговой болезни. Противоожоговые центры, их роль в улучшении результатов лечения ожогов.

84. Ожоговый шок. Противошоковые мероприятия на догоспитальном и госпитальном этапах.

85. Химические ожоги. Классификация, особенности патогенеза и клинического течения. Первая помощь, лечение.

87. Холодовая травма. Классификация. Общее переохлаждение. Первая помощь, клиника, лечение.

88. Отморожения: определение, классификация, первая помощь, клиника, лечение в различные периоды.

89. Вывихи суставов: определение, классификация, дифференциальная диагностика, методы лечения, привычный вывих.

90. Вывих плеча, бедра, нижней челюсти.

91. Переломы: определение, классификация, дифференциальная диагностика, методы лечения.

92. Переломы: первая помощь, методы иммобилизации, способы транспортировки, транспортные шины, их виды, показания к применению.

93. Переломы: открытый, закрытый, осложненный перелом — классификация, клиника, диагностика, первая помощь и особенности транспортировки.

94. Перелом лучевой кости в типичном месте. Перелом нижней челюсти. Перелом таза. Переломы ребер. Перелом бедра.

95. Патологичекий перелом. Понятие. Клиника. Диагностика. Лечение.

96. Пневмоторакс: определение, классификация,

97. Черепно-мозговая травма. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

98. Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, миоренальный синдром). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Ссылка на основную публикацию
Что такое аутоиммунные заболевания и почему они возникают
Аутоиммунные заболевания – что это, почему возникают, и можно ли с ними справиться? Комплексная диагностика заболевания в отдельных случаях не...
Что лучше выбрать Полиоксидоний в таблетках или свечах В чем разница
Что лучше: Полиоксидоний в таблетках или в свечах? Препарат, который называется Полиоксидоний, является лекарственным веществом, которое направлено на то, чтобы...
Что лучше Индометацин или Диклофенак и чем они отличаются В чем разница
Что лучше Индометацин или Диклофенак и чем они отличаются Индометацин и Диклофенак обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Механизм действия лекарственных...
Что такое аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы симптомы и лечение
Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы: причины, симптомы и лечение Щитовидная железа— особенный орган человека, который обеспечивает все виды обмена веществ осуществляющихся...
Adblock detector