Девочки, кто-нибудь рожал с миопией и дегенерацией сетчатки

Беременность и зрение

Беременность — самый ответственный период в жизни женщины. И задача всех врачей, наблюдающих женщину во время беременности, — это сохранение ее здоровья и рождение здорового ребенка.

В нашей стране все беременные без исключения проходят осмотр у офтальмолога.

Организм любой беременной женщины переживает целый ряд изменений гормонального и гемодинамического характера. Изменяется состав слезной пленки, питающей роговицу, что может стать причиной светобоязни, сухости глаза.

Иногда происходит изменение рефракции Рефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. глаза (увеличение близорукости) во время беременности, связанное с утолщением роговицы и изменением ее кривизны. Данное нарушение зрения непостоянно и проходит в течение нескольких месяцев после родов.

Редким осложнением со стороны глаз во время беременности является нарушение конвергенции (содружественного сведения глаз), совместно с ухудшением аккомодации Аккомодация — способность глаза четко видеть предметы на разных расстояниях. Реализуется за счет хрусталика и цилиарной мышцы. (фокусировки — способностью наведения на даль и близь). Такие изменения со стороны глаз тоже временные и проходят, не оставляя следов, в течение шести недель после родов.

Особого внимания со стороны офтальмолога и акушера-гинеколога требует осложненное течение беременности — гестозы, особенно поздние формы гестозов: преэклампсия и эклампсия, которые приводят к изменениям со стороны глаз в 30-100% случаев.

Основная причина осмотра офтальмолога — это выявление группы риска среди будущих мам, у которых могут развиться осложнения, связанные с имеющимися у них заболеваниями или состояниями глаз, а также поиск патологии глаз, возникших в момент беременности.

В группу риска по осложнению состояния глаз во время беременности и родов входят все женщины, имеющие изменения на глазном дне в виде периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД), и будущие мамы с близорукостью.

В отдельные группы обязательного осмотра входят женщины с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями и врожденными аномалиями.

В России сформировалось устойчивое ошибочное представление о роли степени близорукости на частоту встречаемости изменений на периферии глазного дна — периферических дистрофий сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. . Данное ошибочное мнение, не подкрепленное статистическими и научными данными, привело к ограничению естественного родоразрешения у беременных со средней (более – 3,0 диоптрий) и высокой (более – 6,0 диоптрий) близорукостью.

Решение о методе родоразрешения должно приниматься индивидуально, не по степени миопии Миопия (близорукость) — аномалия рефракции, которая затрудняет зрительное восприятие предметов вдали. , а по наличии периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД).

После постановки на диспансерный учет в женской консультации все женщины на сроке беременности 12-14 недель, вне зависимости от вида клинической рефракции Рефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. глаз, должны быть осмотрены офтальмологом (визометрия, тонометрия, биомикроскопия и офтальмоскопия с помощью асферической линзы + 78 и трехзеркальной линзы Гольдмана Линза Гольдмана — оптический прибор, который вместе с щелевой лампой Щелевая лампа — оптический прибор, который позволяет производить микроскопический анализ век, конъюнктивы, склеры, роговицы, радужки и хрусталика. дает возможность провести осмотр угла передней камеры глаза, зрительного нерва, сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. (в том числе ее периферических отделов) и сосудов глазного дна. ).

Окончательное решение о выборе метода родоразрешения по состоянию глаз необходимо принимать по результатам осмотра на 35-37 неделе беременности.

Лазерная коагуляция сетчатки при беременности

При выявлении ПВХРД (решетчатая дистрофия, дистрофия с разрывами и элементами витреоретинальных тракций, разрывы сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , ретиношизис), после согласия пациентки, необходимо провести профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. .

Основная цель лазеркоагуляции сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. — ограничение зоны дистрофий (разрывов сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. ), имеющих большой риск прогрессирования и приводящих к отслоению сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. .

Читайте также:  Судороги в ногах что делать, как лечить - статьи о болезнях сосудов

Результаты проведенного лечения оцениваются через 2 недели после последнего сеанса. Если все зоны дистрофии блокированы, рекомендуется провести контрольный осмотр на 35-37 неделе беременности.

При отсутствии признаков прогрессирования дистрофического процесса, женщины получают заключение о возможности родоразрешения через естественные родовые пути.

В случае, если перенесенная еще до беременности дистрофическая отслойка сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. успешно оперирована, сетчатка Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. прилежит, разрывы блокированы, то после контрольного осмотра на 35-37 неделе беременности выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.

Родоразрешение кесаревым сечением по офтальмологическим показаниям рекомендуется проводить в случае выявления регматогенной отслойки сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. (вне зависимости от результата проведенного хирургического лечения) или выявления тех видов ПВХРД, которые требуют профилактического лечения, на сроке беременности 35-37 недель и более. Лечение рекомендуется выполнить в послеродовом периоде, сразу после выписки из родильного дома.

Своевременная диагностика и внимательный грамотный контроль за состоянием беременной женщины позволяет сохранить здоровье матери и родить здорового ребенка.

ВРАЧ ОФТАЛЬМОЛОГ ШАЛДИН ПАВЕЛ ИГОРЕВИЧ

Глазная клиника «Восток прозрение»

г.Москва, ул. Полины Осипенко 10 к1

ОСМОТР ГЛАЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность — самый ответственный период в жизни женщины. И задача всех врачей, наблюдающих женщину во время беременности — это сохранение ее здоровья и рождение здорового ребенка.

В нашей стране все беременные, без исключения, должны пройти осмотр глаз во время беременности у офтальмолога. В этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «зачем проводится осмотр глаз при беременности?»

Причин планового осмотра глаз при беременности несколько:

Основная причина — это выявление группы риска среди будущих мам, у которых могут развиться осложнения, связанные с имеющимися у них заболеваниями или состояниями глаз.

Вторая причина осмотра беременных у офтальмолога — это поиск патологии глаз, возникших в момент беременности.

В группу риска по осложнению состояния глаз во время беременности и родов входят все женщины, имеющие изменения на глазном дне в виде периферических дистрофий сетчатки (витреохориоретинальные дистрофии или ПВХРД) и будущие мамы с близорукостью (миопия).

Обязателен осмотр офтальмолога при тяжелом течении беременности. Гестозы могут проявляться изменениями на глазном дне и приводить к ухудшению зрения во время беременности.

В отдельные группы обязательного осмотра входят женщины с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями и врожденными аномалиями глаз.

Осмотр глаз при беременности должны пройти будущие мамы с близорукостью (миопией).

Миопия или близорукость — наиболее часто встречающаяся аномалия рефракции. Близорукость — это врожденное несоответствие размера глаза силе преломления роговицы и хрусталика глаза. За последнее столетие количество близоруких людей увеличилось, что связано с большей необходимостью читать текст или работать на близком расстоянии. Миопия сама по себе не является заболеванием, а только требует дополнительной коррекции очками или линзами для более четкого зрения.

Близорукость не приводит к слепоте, но, примерно у 5-7% близоруких людей, миопия требует коррекции более 6 диоптрий, что считается миопией высокой степени.

В России сформировалось устойчивое ошибочное представление о роли степени близорукости на частоту встречаемости изменений на глазном дне. Ошибочно принято считать, что чем больше степень близорукости, тем чаще встречаются периферические дистрофии сетчатки. Данное ошибочное мнение, не подкрепленное статистическими и научными данными, привело к ограничению естественного родоразрешения у беременных со средней (более -4 диоптрий) и высокой (более -6 диоптрий) близорукостью. Количество проведенных кесаревых сечений в центральном регионе России в годовом исчислении возросло в 25 раз.

Почти все беременные женщины могут самостоятельно родить ребенка,

не опасаясь осложнений со стороны глаз. Для этого необходимо пройти грамотный осмотр офтальмолога.

Оценкой рисков естественного родоразрешения у беременных с миопией и периферическими дистрофиями сетчатки занимались ведущие специалисты: Саксонова Е.О., Либман Е.С., Аветисов Э.С.

Выводом их научных трудов стало, что в результате самостоятельных родов при миопии высокой степени даже с изменениями на глазном дне не наблюдалось прогрессирования степени миопии и осложнений со стороны глазного дна.

Читайте также:  Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство — ЦМЗ «Альянс»

А решение о методе родоразрешения должны приниматься индивидуально, не по степени миопии, а по степени опасности осложнений периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) (Саксонова Е.О., Малышев А.С., Краснощекова Е.Е.)

Единственным абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная на 35-40 неделе беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственно видящем глазу. (Саксонова Е.А.)

Фундаментальной, качественно проведенной научной работой на тему ведения беременности и родоразрешения женщин с миопией является кандидатская диссертация Екатерины Евгеньевны Краснощековой, написанная под руководством Эрнеста Витальевича Бойко в 2009 году.

Результатами данной работы стали рекомендации для применения в практической офтальмологии:

После постановки на диспансерный учет в женской консультации все женщины на сроке беременности

12-14 недель, независимо от вида клинической рефракции глаз, должны быть смотрены офтальмологом.

Исследование глазного дна проводится в условиях максимально возможного медикаментозного мидриаза (расширения зрачка).

При осмотре глазного дна лучше использовать бинокулярные методы (бинокулярный офтальмоскоп, асферическая линза +60D, +78D или +90D, трехзеркальная линза Гольдмана). При необходимости осмотр можно дополнить использованием метода склерокомпрессии.

Окончательное решение о выборе метода родоразрешения по состоянию глаз необходимо принимать по результатам осмотра на 35-37-й неделе беременности.

При выявлении периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД), требующих профилактического лазерного лечения, а именно:

решетчатая дистрофия с разрывами и элементами витреоретинальной тракции,

разрывы сетчатки без признаков самоотграничения или с элементами витреоретинальной тракции,

ретиношизис с разрывами слоев или признаками прогрессирования процесса,

разрывы с субклинической отслойкой сетчатки

Проводится профилактическая лазер коагуляция на максимально щадящем режиме коагуляции.

Результаты проведенного лечения оцениваются через 2 недели после сеанса лазер коагуляции. Если все зоны дистрофии блокированы, рекомендуется провести контрольный осмотр на 35-37-ой неделе беременности.

При отсутствии признаков прогрессирования дистрофического процесса, женщины получают заключение о возможности родоразрешения через естественные родовые пути.

При выявлении у беременной отслойки сетчатки необходимо незамедлительно провести оперативное лечение.

В том случае, если удалось добиться блокирования разрывов и полного прилегания отслоенной сетчатки с улучшением зрительных функций, по результатам осмотра на 35-37-й неделе беременности пациентке выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.

В случае, если перенесенная еще до беременности дистрофическая отслойка сетчатки успешно прооперирована, сетчатка прилежит, разрывы блокированы, то после контрольного осмотра на 35-37-й неделе беременности выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.

Родоразрешение кесаревым сечением по офтальмологическим показаниям рекомендуется проводить в случае выявления регматогенной отслойки сетчатки (вне зависимости от результата проведенного оперативного лечения) или определения тех видов ПВХРД, которые требуют профилактического лечения на сроке беременности более 37-й недели. Лечение рекомендуется выполнить в послеродовом периоде, когда женщина еще находится в стационаре или сразу после выписки из родильного дома.

С мнением отечественных офтальмологов согласны ведущие зарубежные специалисты акушер — гинекологии:

Почему важен осмотр глаз при беременности?

Организм любой беременной женщины переживает целый ряд изменений гормонального и гемодинамического характера. Изменяется состав слезной пленки, питающей роговицу, что может стать причиной светобоязни, сухости глаза.

Иногда происходит изменение рефракции глаза (увеличение близорукости) во время беременности, связанное с утолщением роговицы и изменением ее кривизны Данное нарушение зрения непостоянно и проходит в течение нескольких месяцев после родов.

Редким осложнением со стороны глаз во время беременности является нарушение конвергенции (содружественного сведения глаз), совместно с ухудшением аккомодации (способностью наведения на даль и близь – фокусировки). Такие изменения со стороны глаз тоже временные и проходят, не оставляя следов, в течение шести недель после родов. [1,2]

Особого внимания со стороны офтальмолога и акушер-гинеколога требует осложненное течение беременности — гестозы, особенно поздние формы гестозов: пре-эклампсия и эклампсия, которые приводят к изменениям со стороны глаз в 30-100% случаев.

Паралич глазодвигательных мышц может быть первым признаком пре-эклампсии или внутримозговой неврологической симптоматики. Беременные с нарушением глазодвигательной функции (двоение, нарушение подвижности глаз) должны пройти обязательный полный осмотр у офтальмолога и невролога.

Особенно тяжелое течение гестозов, при наличии HALLP-синдрома, менее чем в 1% случаев, проявляется экссудативной отслойкой сетчатки. Во всех случаях, описанных в литературе, отслойка сетчатки на фоне активного гестоза прилегла сама без хирургического вмешательства и не привела в последствии к ухудшению зрения. [3,4,5]

В заключение следует сказать, что именно своевременная диагностика и внимательный грамотный контроль состояния беременной женщины позволяет сохранить здоровье матери и родить здорового ребенка.

Список литературы, используемый в статье:

1. D.M. Pizzarello L.D. Dep. of Ophthalmology, Southampton Hospital, New York, USA.// Refractive changes in pregnancy.// GraefesArch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2003 Jun;241(6):484-8.;

2. Milazzo S, Mikou R, Berthout A, Bremond-Gignac D., Service d’ophtalmologie, centre Saint-Victor, CHU d’Amiens, université Picardie-Jules-Verne, France. // Understanding refraction disorders and oculomotor problems during pregnancy.// J Fr Ophtalmol. 2010 May;33(5):368-71.

Читайте также:  Саркоидоз - цены на лечение, симптомы и диагностика саркоидоза в «СМ-Клиника»

3. Schönfeld CL. Augenklinik Herzog Carl Theodor, München, Germany.// Bilateral Exudative Retinal Detachment in HELLP Syndrome.// Case Report Ophthalmol. 2012 Jan;3(1):35-7.

4. Prado RS, Figueiredo EL, Magalhaes TV.Servicio de Clinica Medica da Santa Casa de Belo Horizonte // Retinal detachment in preeclampsia.// Arq Bras Cardiol. 2002 Aug;79(2):183-6.

5. Mihu D, Mihu CM, Tălu S, Costin N, Ciuchină S, Măluţan A. Clinica Obstetrică-Ginecologie «Dominic Stanca», Romanian// Ocular changes in preeclampsia. // Oftalmologia. 2008;52(2):16-22.

Зрение и беременность

Можно ли самостоятельно рожать женщине с плохим зрением?

Этот вопрос волнует многих будущих мам, страдающих, как правило, миопией, реже такими заболеваниями глаз, как астигматизм, дальнозоркость, врожденная катаракта, а так же перенесших операции на глазах – склеропластику, операции по поводу косоглазия, лазерную коррекцию зрения. Безусловно, существуют и противопоказания и ограничения к естественным родам по состоянию глаз, но большинство из них являются временными.

Миопия высокой степени и естественные роды

В акушерстве с давних времен существует мнение, что миопия высокой степени (более -6,0 диоптрий) является показанием к кесаревому сечению.

Однако современная практика показывает, что роды через естественные родовые пути возможны при данной патологии.

Миопия, сама по себе, пусть даже высокой степени не может быть ограничением, и, тем более, противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. Определяющим фактором, способным повлиять на принятие решения о родоразрешении является состояние сетчатки. Важно знать, что степень близорукости при угрозе развития осложнений со стороны сетчатки значения не имеет. По данным литературы и из личного опыта, наиболее часто дистрофические изменения, и разрывы сетчатки встречаются при средней степени близорукости от 3 до 6 диоптрий.

Что происходит при близорукости?

Дело в том, что при близорукости зачастую выявляются изменения анатомии и физиологии органа зрения: длина глаза увеличена, по сравнению с нормой, в результате чего происходит растяжение оболочек глаза и истончение сетчатой оболочки (сетчатки) на периферии. Снижение кровообращения глаза приводит к понижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатке, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).

ПВХРД. В чем опасность?

Самой опасной формой периферических дистрофий сетчатки являются разрывы, решетчатая дистрофия, ретиношизис, смешанные формы дистрофий. У пациентов с разрывами сетчатки имеется риск возникновения одного из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслоения сетчатки. Учитывая вышесказанное, уже на этапе планирования беременности, желательно начать наблюдаться у офтальмолога.

Естественные роды или кесарево сечение?

Существуют общепринятые показания и противопоказания относительно состояния глаз и процесса родоразрешения.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях:

  • Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
  • Наличие дистрофических изменений (ПВХРД), не подлежащих отграничению с помощью профилактической лазерной коагуляции сетчатки, в случае стабильной картины глазного дна за период беременности.

Абсолютные показания к родоразрешению хирургическим путем:

  • Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
  • Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
  • Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном видящем глазу.

Оносительные показания к родоразрешению путем операции кесарево сечение:

  • Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
  • Отслойка сетчатки в анамнезе.

Данные противопоказания считаются относительным, потому что при своевременном обращении к витреоретинологу, возможно проведение отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки, и, соответственно, исключение риска возможных осложнений.

Какое обследование проходить беременным?

Безусловно, все начинается с базовых процедур – это проверка остроты зрения, авторефрактометрия (определение преломляющей способности глаза), измерение внутриглазного давления, биомикроскопия ( осмотр переднего отрезка глаза с помощью специального биомикроскопа – щелевой лампы). Обязательным видом офтальмологического обследования во время беременности является осмотр глазного дна, который проводится через широкий зрачок, так как только в таком состоянии возможен осмотр периферии сетчатки, где, как правило, и возникают опасные изменения.

Как избежать возможных осложнений?

При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, позволяющая отграничить их. После своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки, а она проводится до 30й недели беременности, можно совершенно спокойно рожать общепринятым способом, не переживая за свое зрение!

Что еще важно знать о зрении во время беременности?

Помимо миопии, существуют и другие заболевания глаз.

Как показывает практика, осмотр офтальмолога назначается в основном беременным с миопией (близорукостью) преимущественно высокой степени с целью предотвращения осложнений со стороны сетчатки (отслойка, кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело) во время родов. Следует отметить, что истончения сетчатки возникают не только у близоруких, но и у людей с нарушениями гемодинамики, реже — с дальнозоркостью, а также у людей с нормальным зрением, но несколько реже, чем у миопов.

Поэтому, во время беременности женщина, не зависимо от наличия проблем со зрением, должна посетить офтальмолога не менее 3-х раз — в начале беременности, в середине и в конце.

Своевременные осмотры у офтальмолога позволят сохранить зрение надолго!

Ссылка на основную публикацию
Даниелян Анжела Вячеславовна Репродуктолог; Мать и Дитя
Даниелян Анжела Вячеславовна - отзывы о враче Отличный врач. Грамотный. Реагирует быстро - всегда связь по мобильному. К сожалению мне...
Густая кровь при беременности причины и последствия
Почему при беременности сгущается кровь и что делать в этом случае Что такое густая кровь при беременности Возможные причины Что...
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — симптомы, причины и лечение заболевания МОТИЛИУМ®
Мотилиум Инструкция по применению Описание: Состав: Показания к применению: Комплекс диспептических симптомов, часто ассоциирующийся с замедленным опорожнением желудка, желудочно-пищеводным рефлюксом,...
Дапоксетин – как правильно принимать таблетки, препарат лечит или временное средство
Дапоксетин: что это такое, инструкция по применению и аналоги В урологии известен целый спектр патологий, относимых к категории половых расстройств...
Adblock detector