Хирургические заболевания ободочной кишки

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Анатомо-физиологические данные.

Толстая кишка состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок. Ее длина колеблется от 1 до 2 м, что во многом определяется характером и режимом питания человека. Диаметр просвета толстой кишки 4-6 см. В отличие от тонкой кишки мышечная оболочка толстой кишки имеет характерные особенности. Продольный мышечный слой стенки толстой кишки сгруппирован в виде мышечных лент, идущих параллельно от слепой кишки до ректосигмоидного перехода. Циркулярные мышечные волокна толстой кишки имеют кольцевидные утолщения, с помощью которых образуется так называемая гаустрация и благодаря которым толстая кишка имеет характерный фрагментированный вид. Слепая кишка, поперечная ободочная и сигмовидная кишка со всех сторон окружены брюшиной, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки расположены мезоперитонеально.

Кровоснабжение толстой кишки осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечной артерии (рис.68). Правая половина толстой кишки кровоснабжается тремя ветвями верхней брыжеечной артерии (a. mesentcrica sup.): подвздошно-толстокишечной (a. ileocolica), правой толстокишечной (a. colica dextra) и средней толстокишечной (a. colica media) артериями. Последняя анастомозирует с левой толстокишечной артерией (a. colica sinistra), которая является ветвью нижней брыжеечной артерии (a. mesentcrica inf.) и образует артериальную дугу Риолана (arcus arteriosus Riolani). Нижняя брыжеечная артерия снабжает кровью левую половину толстой кишки через левую толстокишечную артерию (a. colica sinistra) и сигмовидные артерии (аа. sigmoidea). Венозная кровь из толстой кишки оттекает в воротную вену по многочисленным ветвям, сопровождающим одноименные артерии (рис.69).

Рис. 68. Артериальные сосуды и лимфатические узлы толстой кишки:
1 — верхняя брыжеечная артерия;
2 — средняя ободочная артерия;
3 — правая ободочная артерия;
4 — подвздошно-ободочная артерия:
5 — нижняя брыжеечная артерия;
6 — левая оболочная артерия:
7 — верхняя прямокишечная артерия;
8 — сигмовидная артерия

Лимфатическая система толстой кишки состоит из многочисленных лимфатических сосудов и узлов, которые расположены в брыжейке несколькими рядами (см. рис.68). Иссечение брыжейки толстой кишки вместе с расположенными в ней лимфатическими узлами является обязательным этапом при радикальных операциях по поводу рака толстой кишки.

Рис. 69. Схема вен толстой кишки и ветвей воротной вены

Толстая кишка выполняет три основные функции:

  • пищеварительную,
  • резервуарную,
  • выделительную.

Пищеварительная функция толстой кишки проявляется главным образом всасыванием воды и электролитов. При этом всасывание воды и электролитов происходит в основном в слепой кишке и в восходящем отделе толстой кишки. Из подвздошной кишки в слепую кишку за сутки поступает 600-620 мл воды, из которых 500-550 мл всасывается стенками слепой и восходящей ободочной кишки, а 70-120 мл выделяется с каловыми массами. Белки и жиры в толстой кишке не всасываются. Секрет толстой кишки содержит небольшие количества таких же ферментов, что и секрет тонкой кишки. Однако их роль в процессе обработки пищи незначительна. Микроорганизмы, находящиеся в толстой кишке, способствуют расщеплению некоторых углеводов, участвуют в переваривании клетчатки. Переваривающая роль толстой кишки незначительна и состоит в расщеплении соединительной ткани и целлюлозы, содержащихся в пище, и в синтезе витаминов группы В и витамина К под влиянием богатой бактериальной флоры, представленной в основном кишечной палочкой и молочно-кислыми бактериями.

Резервуарная функция толстой кишки заключается в формировании и накоплении каловых масс, что оказывается возможным благодаря тому, что в толстой кишке происходит значительное всасывание воды. В норме каловые массы имеют густую консистенцию. Их цвет определяется содержанием стеркобилина — продукта распада билирубина.

Выделительная (экскреторная) функция толстой кишки осуществляется за счет массивного слоя мышечных элементов, находящихся в ее стенке. Среди заболеваний толстой кишки наибольшее значение в клинической практике имеют:

  • болезнь Гиршспрунга,
  • язвенный колит,
  • дивертикулез,
  • полипоз и злокачественные опухоли.

Болезнь Гиршспрунга (morbus Hirschsprungi, megacolon congenita) описана и выделена в самостоятельную нозологическую единицу как врожденное расширение толстой кишки в 1886 г. датским педиатром H.Hirschsprung. Он считал, что увеличение размеров толстой кишки представляет собой порок развития типа гигантизма. Однако после того как в 1901 г. Tittel и в 1949 г. F.Whitehouse и J.Kenohan установили отсутствие узлов ауэрбаховского сплетения в зоне ректосигмоидного перехода ниже расширенного отдела толстой кишки, местом локализации патологического процесса стали считать сигмовидную и прямую кишку, которые находятся в спастическом состоянии, а расширение вышележащих отделов толстой кишки стали считать вторичным, компенсаторным, возникающим из-за необходимости преодоления препятствия в сигмовидной или прямой кишке.

Степень и форма расширения толстой кишки при болезни Hirschsprung бывают различными, однако чаще оно локализуется в сигмовидной кишке. В зависимости от длительности заболевания изменения в расширенном участке толстой кишки проявляются:

  1. гипертрофией мышечных слоев;
  2. диффузным или очаговым воспалением;
  3. различной степенью атрофии слизистой оболочки кишки; 4) образованием язв, которые могут привести к обильному кровотечению, перфорации стенки кишки и перитониту.
Читайте также:  Симптомы прорезывания зубов у младенцев состояние или болезнь

Клиническая картина.

Первые признаки заболевания обычно обнаруживаются после рождения ребенка и заключаются в задержке стула на протяжении нескольких дней. При дефекации выделяется большое количество зловонного кала. Тяжелые случаи болезни проявляются симптомами кишечной непроходимости с резким вздутием живота, рвотой.

Если проходимость суженного участка кишки частично сохранена, болезнь протекает менее тяжело. Больные жалуются на упорные запоры, вздутие живота, периодически появляющиеся боли в животе, которые исчезают после дефекации. Нередко отмечаются отставание детей в физическом развитии, гипопротеинемия, анемия.

При осмотре ребенка обращает внимание увеличение размеров живота, при пальпации которого определяется расширенная, переполненная калом толстая кишка, особенно ее левая половина.

Диагностика

Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование толстой кишки после наполнения ее контрастной массой с помощью клизмы — ирригоскопия. При ирригоскопии выявляется суженный неперистальтирующий сегмент сигмовидной или прямой кишки, над которым виден расширенный отдел кишечника. При ректороманоскопии никаких признаков органического сужения прямой и сигмовидной кишки нет.

Лечение.

У детей до 3 лет лечение надо начинать с консервативных мероприятий, включающих в себя ежедневное опорожнение кишечника с помощью очистительных клизм и прием послабляющих средств, осторожный массаж мышц живота, назначение диеты (пища должна способствовать образованию рыхлых каловых масс и активизировать перистальтику кишечника), растяжение сфинктера прямой кишки пальцами или бужами.

Если консервативное лечение успеха не имеет, показано оперативное лечение. Существует несколько видов операций при болезни Hirschsprung:

  1. Резекция расширенного участка кишки, имеющая паллиативный характер.
  2. Продольная миотомия в области суженного участка кишки. Эта операция проводится до того, как появляется расширение кишки.
  3. Двустороннее иссечение или блокада симпатических нервных стволов.
  4. Удаление проксимальных отделов прямой кишки со спастическим участком и сигмовидной кишки с наложением анастомоза между толстой и оставшейся частью прямой кишки — операция Swenson — Грекова.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Колопроктология

Направления

  • Косметологическая проктология
  • Общая проктология
  • Малоинвазивная проктология
  • Онкопроктология
  • Неотложная колопроктология
  • Диагностика онкологических заболеваний

Услуги

  • Реабилитация стомированных пациентов
  • Лечения геморроя

Специалисты

Ведущий специалист по колопроктологии, врач-колопроктолог

Кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук, Доцент

Галерея

Преимущества

Свыше 58 000
пациентов в год

Доктора и
кандидаты наук

Колопроктология – это область медицины, объединяющая абдоминальную хирургию и гастроэнтерологию в изучении болезней прямой и ободочной кишки, анального канала и перианальной области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Сюда включается широкий диапазон патологических состояний от геморроя и анальной трещины до злокачественных новообразований толстой кишки и тяжёлых форм язвенного колита и болезни Крона.

Возникновению таких болезней способствуют: неправильное питание, плохая экология, генетическая предрасположенность, сидячий образ жизни и т.д. Тяжесть заболеваний может варьировать от незначительной до угрожающей жизни.

Когда обратиться к врачу

  • Возникновении болей в животе, области заднего прохода или промежности;
  • Систематическом повышении газообразования, вздутии живота;
  • Нарушении частоты стула – запорах или длительной, более 1 недели, диарее;
  • Выделении крови через задний проход во время стула и вне дефекации;
  • Выпадении или воспалении геморроидальных узлов;
  • Выделении слизи или гноя из области заднего прохода;
  • Возникновении анального зуда;
  • Ложных позывах на дефекацию;
  • Недержании кала и газов;
  • Выпадении прямой кишки;
  • Появлении опухолевидных образований в области заднего прохода.
  • Возможны различные сочетания этих жалоб.

Обследование и лечение

Лечение пациента с заболеванием толстой кишки — очень деликатная проблема, требующая внимательного и чуткого подхода со стороны специалиста. Ранняя диагностика заболеваний кишки может значительно улучшить результаты лечения.

Для лечения пациентов в Клинике К+31 используются как малоинвазивные (хирургические и нехирургические) вмешательства при геморрое и других заболеваниях анального канала, так и обширные операции при раке, дивертикулёзе, воспалительных и других патологических состояниях толстой кишки.

Применение новых хирургических технологий и лучшее анестезиологического обеспечения в Клинике К+31 позволяет минимизировать болевой синдром в послеоперационном периоде и сократить реабилитационный период.

Эффективность первого осмотра у врача зависит от того, как вы подготовитесь к нему. На первом осмотре специалист, в первую очередь, должен осмотреть область промежности и выполнить пальцевое исследование прямой кишки. Затем врач выполняет визуальный осмотр анального канала и прямой кишки — аноскопию и ректороманоскопию. Необходимо заметить, что визуальный осмотр прямой кишки является одним из главных элементов, составляющих обследование колопроктологического пациента.

С целью дальнейшего уточнения состояния внутренних органов, пациенту могут быть дополнительно назначены:

  • Ультразвуковые методы исследования;
  • Колоноскопия;
  • Лучевые методы исследования, в том числе компьютерная томография;
  • Магнитно – резонансная томография.

Основными задачами специалистов нашего отделения являются — возвращение кишечного комфорта и отличного самочувствия, а также максимально возможное улучшение общего состояния здоровья пациента.

Повреждения и заболевания ободочной и прямой кишок. Краткие сведения. Методы исследования

Ободочная кишка

Ободочная кишка (ОК) окружает петли ТК с трех сторон. Длина ее — последнего отдела пищеварительного тракта — равна 120—150 см. Диаметр ее в начальном отделе равен 7-8 см, а в дистальном (нисходящий отдел ОК) — 4-5 см. Большая часть ОК расположена интраперитонеально. Стенка ее состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. В мышечной оболочке продольные волокна собраны в виде трех продольных, параллельных друг другу лент ОК состоит из нескольких отрезков: СК с ЧО, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок.

Читайте также:  Нарушение менструального цикла (менструации) – лечение сбоя месячных

Характерным в строении ОК является отсутствие в ее СО круговых складок и ворсинок, однако она богата полулунными складками. В ней сильнее развиты более многочисленные кишечные крипты.

Восходящая ОК расположена мезоперитонеально, но иногда со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеальное расположение), имея в таком случае короткую брыжейку. Восходящая ОК, в правом подреберье образуя печеночный изгиб, переходит в поперечную ОК длиной 50-60 см, покрыта со всех сторон брыжейкой, имеет длинную брыжейку.

Передняя поверхность кишки сращена с большим сальником. Поперечная ОК в левом подреберье образует селезеночный изгиб, переходя в нисходящую ОК, которая обычно расположена мезоперитонеально, но иногда интраперитонеально, имея в таком случае короткую брыжейку. Циркулярные мышцы неодинаковой толщины, вследствие чего кишка имеет выпячивания, чередующиеся с сужениями (гаустрация кишки). Вдоль свободной и сальниковой мышечных лент располагаются жировые привески.

На пространствах между «лентами» образуются выпячивания (haustra. coli). СО ОК гладкая, не содержит пейеровых бляшек. Она состоит из эпителия, собственного слоя и мышечного слоя СО. Эпителий выстилает не только поверхность СО, но и крипты, состоит преимущественно из бокаловидных клеток, причем последних значительно больше, чем в ТК.

Кровоснабжение ОК осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями. От левой стенки верхней брыжеечной артерии отходят ветви к ТК, а от правой — три крупные артерии к ОК (подвздошно-толстокишечная — к илеоцекальному углу; правая толстокишечная — к восходящей ОК и правой половине поперечной ОК; средняя толстокишечная — к поперечной ОК). Кровоснабжение левой половины ОК осуществляется за счет нижней брыжеечной артерии.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от передней стенки аорты на расстоянии 3,5-4,5 см выше места ее деления на общие подвздошные артерии. Эта артерия направляется влево к брыжейке сигмовидной ОК. От нее отходит восходящая ветвь, которая идет кверху и делится на два ствола: один из них идет влево (левая толстокишечная артерия) и соединяется со средней толстокишечной артерией, другой — кверху к нисходящей ОК.

После отхождения от нижней брыжеечной артерии восходящая ветвь делится на сигмовидные и верхние прямокишечные артерии. Количество сигмовидных артерий колеблется от 2 до б. Они обычно широко разветвляются и соединяются, образуя артериальные дуги. Артериальная система верхней и нижней брыжеечных артерий образует общий дугообразный анастомоз, или аркаду 1-го порядка (дуга Риолана). Вены правой половины ОК сопровождают одноименные артерии и впадают в верхнюю брыжеечную вену, которая участвует в образовании ВВ. Вены левой половины ОК также сопровождают одноименные артерии и, сливаясь вместе, образуют нижнюю брыжеечную вену.

Отток лимфы от ОК осуществляется через лимфатические сосуды и узлы, расположенные по ходу артерий, питающих кишку, в лимфатические узлы, лежащие по ходу верхней и нижней брыжеечных артерий. ОК иннервируют ветви чревного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. В формировании указанных нервных сплетений принимают участие симпатические и парасимпатические нервы.

ОК находится все время в состоянии определенного мышечного напряжения — тонуса. Кроме того, она способна к разнообразным активным движениям. Как следствие, происходит перемешивание содержимого и медленное его продвижение по направлению к ПК. Но помимо этого, в моторной деятельности ОК имеются два вида специфических движений, не свойственных другим отделам кишечника, — антиперистальтика и акт дефекации. Первый вид движения наблюдается в области СК, восходящей ОК, а также в области сигмовидной ОК.

В ОК осуществляется дополнительное переваривание клетчатки и соединительной ткани, главным образом под воздействием бактериальной флоры. Основные пищевые вещества всасываются в ТК. При переходе в ОК в химусе почти не остаются вещества, подлежащие всасыванию, поэтому в этом отделе всасывается только вода.

Моторика ОК контролируется вегетативной НС. БН усиливает перистальтику и повышает тонус кишечника, но расслабляет сфинктеры, а чревный нерв, наоборот, угнетает перистальтику и понижает тонус, но усиливает сокращение сфинктера.

Функции ОК: моторная, всасывательная, выделительная. В ней происходит всасывание воды (до 90%), электролитов, некоторых газообразных веществ. Благодаря жизнедеятельности кишечной микрофлоры ОК участвует в обмене витаминов группы В и витамина К.

В ОК завершается всасывание переваренной пищи и главным образом воды, а также происходит расщепление оставшихся веществ под влиянием как ферментов, поступающих из ТК, так и бактерий. ОК может быть разной по интенсивности процесса микробного расщепления веществ с преобладанием или гнилостного, или бродильного процесса. Так как в нормальных условиях в ТК происходят почти полное расщепление и всасывание белков и углеводов, то лишь очень небольшое количество этих веществ достигает СК и обусловливает с участием соответствующих микробов слабые и ровные по интенсивности процессы гниения и брожения.

Читайте также:  Цветовой показатель крови; понижен у ребенка причины, норма, лечение

Прямая кишка

ПК покрыта брюшиной только в надампулярном отделе. Ниже она расположена экстраперитонеально и покрыта фасцией. Под тазовой брюшиной ПК окружена рыхлой клетчаткой, расположенной в тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных пространствах. ПК не имеет гаустрации, ее продольный мышечный слой не собран в ленты, а равномерно распределен по всей окружности. Внутренний кольцевой мышечный слой ПК в нижней части ампулы постепенно утолщается и над верхней частью заднепроходного канала образует кольцо из гладких мышечных волокон — внутренний сфинктер заднего прохода. Его частично покрывает снаружи располагающийся дистальнее наружный сфинктер заднего прохода, состоящий из гладких мышечных волокон.

СО ПК покрыта цилиндрическим эпителием, который в области анального отдела сменяется кубовидным, а в самом дистальном — многослойным плоским эпителием.

В нижнеампулярном отделе ПК СО образует продольные складки и углубления (колонны Морганьи), у основания которых находятся анальные пазухи (крипты). В нижней части валика соединены поперечно расположенными складками СО, которые называются полулунными заслонками. Последние образуют зубчатую или гребешковую линию, по которой проходит однолинейный цилиндрический или кубовидный эпителий. СО ПК переходит в многослойный эпителий кожи.

В крипты ПК открываются протоки анальных желез, вырабатывающих слизь. Внутренние и наружные сфинктеры выполняют замыкательную функцию. В своем ходе ПК совершает ряд отклонений от вертикальной оси как в сагиттальной плоскости, повторяя изгибы крестца, так и во фронтальной, образуя девиации, создающие подобные заслонки (заслонки Хустона) между ее бухтообразными расширениями. Так, нижняя заслонка располагается на уровне 5 см от анального отверстия, средняя — на уровне 8 см и верхняя — на уровне 10 см. В бухтообразных расширениях происходит окончательное всасывание жидких элементов каловых масс и формирование калового комка.

Кровоснабжение ПК осуществляют пятью артериями — непарной верхней прямо-кишечной артерией и парными средними и нижними прямокишечными артериями.

Средняя прямокишечная артерия отходит от внутренней подвздошной или внутренней срамной артерии, нижняя — от внутренней срамной артерии. Эти артерии широко анастомозируют между собой.
Венозный отток идет через нижние и верхние венозные сплетения в нижнюю, среднюю и верхнюю прямокишечные вены, анастомозирующие между собой.

Нижняя прямокишечная вена впадает во внутреннюю срамную вену, а средняя — во внутреннюю подвздошную вену. Верхняя прямокишечная вена впадает в брыжеечную вену, составляя естественные портокавальные анастомозы.

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы ПК расположены по ходу верхней прямокишечной артерии и нижней брыжеечной артерии. От зоны анального канала лимфа оттекает в паховые лимфатические узлы.

Иннервацию ПК осуществляют ветви крестцового отдела пограничного симпатического сплетения, симпатические нервы, сопровождающие артерии, ветви, отходящие от второго—четвертого корешков крестцовых нервов. Иннервация надампулярного и ампулярного отделов осуществляется в основном вегетативными нервами. Анальная часть кишки иннервируется преимущественно спинномозговыми нервами.

ПК выполняет три основные функции: абсорбционную, резервуарную и эвакуаторную. Выполнению этих функций способствует анатомическое строение (значительная всасывательная способность СО, достаточная емкость, мощная мускулатура).

Методы исследования

Из методов исследования ОК всеобщее признание получил эндоскопический метод — фиброколоноскопия. В морфологическом исследовании ее значительно большее значение, чем тонкой имеет РИ — ирригоскопия. РИ позволяет выявить нарушения двигательной функции кишечника, изучить характер СО, выявить сужения, свищи кишечника. Для определения локализации источника внутрикишечного кровотечения, диагностики опухолей кишечника, выявления сужения питающих кишечник сосудов применяют селективную ангиографию путем избирательного введения через специальный катетер контрастного вещества непосредственно в чревную, верхнюю или нижнюю брыжеечную артерию.

При исследовании ПК после собирания анамнеза и физикального обследования приступают к осмотру заднепроходного отверстия в коленно-локтевом положении больного либо в положении на левом боку, при разведении ягодиц. После осмотра с раздвиганием складок СО анального отверстия производится пальцевое исследование, при котором дается оценка тонуса сфинктера, тщательно ощупываются все доступные отделы ПК, смежные органы (предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин, матка — у женщин). Во время пальцевого исследования целесообразно просить больного потужиться, чем удается приблизить недоступный участок ПК. После извлечения пальца осматривается содержимое ПК (нормальный кал, примесь слизи, гноя, крови и т.д.).

Пальцевое исследование позволяет оценить состояние ПК лишь на протяжении 10-12 см над заднепроходным отверстием. Из инструментальных методов применяют исследование ректальным зеркалом, аноскопию и ректоскопию. С помощью ректоскопа удается осмотреть ПК и ректосигмоидальный отдел толстой кишки.

При ректоскопии оценивается состояние СО, обнаруживаются те или иные патологические образования, а также с помощью специальных щипцов получают материал для биопсии. Полноценную ректоскопию удается выполнить лишь после тщательной подготовки больного. В этих целях накануне и в день исследования (не менее чем за 3-4 ч) ставят очистительную клизму. При наличии сужений, патологического расположения кишки, опухолевых образований форсированное введение инструмента недопустимо.

В отдельных случаях ректоскопия может быть дополнена РИ, при котором барий вводится в ПК с помощью клизмы. При наличии свищей применяется контрастная фистулография.

Ссылка на основную публикацию
Фуросемид — от чего помогает и как его правильно принимать
Инструкция по применению ФУРОСЕМИД (FUROSEMIDUM) Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки белого с желтоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые. 1 таб....
Флутамид инструкция по применению, описание препарата, аналоги и побочные действия
Сравнение бикалутамида с другими антиандрогенами - Comparison of bicalutamide with other antiandrogens Сравнение бикалутамида нестероидных антиандрогенов (NSAA) с другими антиандрогенами...
Флюороз зубов что это такие, причины возникновения и как лечить Стоматология Доктора Ефремова
Флюороз у детей и взрослых: лечение, фото, формы, диагностика Флюороз — хроническое системное заболевание, развивающееся вследствие длительного поступления в организм...
Фуросемид, купить в Москве от 17 руб, цены в аптеках
Фуросемид в Казани Фуросемид Инструкция по применению Цена на Фуросемид от 21.99 руб. в Казани Купить Фуросемид в Казани можно...
Adblock detector