Эффективность терапии препаратами PEG-интерферон и рибавирин

Противовирусная терапия вирусных гепатитов

Лечащим врачом проводится противовирусная терапия гепатита С (ПВТ) — самый эффективный способ полного излечения от вируса. Как правило, рецидив после длительного лечения не наступает и до 85% пациентов полностью выздоравливают. Такая терапия помогает оградить организм от негативных побочных эффектов, таких как цирроз, печеночная недостаточность и печеночно-клеточный рак.

Общие принципы

Противовирусная терапия при гепатите С, а также при типе В — единственный эффективный метод борьбы с вирусом. Важно не прекращать процесс такого лечения, так как уничтожение вируса происходит постепенно. Для полного излечения обычно необходимо от 6 до 11 месяцев. Чтобы контролировать процесс, пациенту необходимо регулярно сдавать анализ на е-антиген HBeAg и поверхностный антиген HBsAg. Эти маркеры должны постепенно полностью исчезнуть из крови. Также нужно обращать внимание на показатели АЛТ и АСТ, которые должны стабилизироваться.

Препараты противовирусной терапии

Изначально для лечения пациентов был доступен только один медпрепарат — «Интерферон». Со временем для лечебной практики стало доступно 7 препаратов, которые значительно более эффективны по сравнению с предшественником. Кроме того, они находятся в легкой доступности для гепатологов, поэтому процент излечившихся больных значительно выше, чем раньше. Несмотря на усовершенствование препаратов, они все же имеют свои достоинства и недостатки влияния на человеческий организм.

Значительно отражается на ходе лечения генотип вируса, так как A и B излечивается значительно легче, чем D.

Схема лечения интерфероном

Интерферон — аутогенный белок, который также вырабатывается и организмом человека, но в недостаточном количестве. Он активно борется с вирусом гепатита в теле человека, если регулярно и постоянно на него воздействует. Поэтому изначально нужно было совершать инъекции в жировую подкожную ткань ежедневно. Существуют способы продлить действие препарата на продолжительный период с помощью альбумина. Таким образом, введение препарата становится необходимо только каждых 2—4 недели. Также пролонгировать действие интерферона можно полиэтиленгликолем (ПЭГ). Вещество обволакивает интерферон и защищает от преждевременного распада. Однако, такой метод лечения применяют в комбинации с препаратом «Рибавирин».

Терапия «Рибавирином»

Искусственно синтезированное вещество такого медикамента оказывает активное противовирусное действие. Рибавирин блокирует синтез РНК на основе генетической информации вируса, тем самым прекращая его размножение. Максимальная концентрация достигается через 1,5 часа после введения. Полное излечение от вирусного гепатита возможно лишь при одновременном лечении интерфероном и рибавирином. Дополнить терапию можно препаратом «Циклоферон», который активизирует Т-лимфоциты и ускоряет выздоровление.

Дозировка противовирусных медикаментов

Лечащие врачи все больше отказываются от стандартного «Интерферона», так как заметили неудобство в его использовании и низкую результативность терапии. Препараты пролонгированного действия намного более эффективны, чем их предшественники. В таблице представлены основные дозировки действующих веществ:

Название Дозировка Количество приемов в неделю
Интерферон альфа-2а 3—6 ЕД/мл 3
Интерферон альфа-2b 3—5 ЕД/мл
Пегинтерферон альфа-2а 180 мкг 1
Пегинтерферон альфа-2b 1—1,5 мкг/кг веса
Альбумин-интерферон альфа-2b 900 мкг раз в 2 недели

При втором или третьем типе антивирусная терапия составляет 800 мг «Рибавирина» в два приема. Дозировка при гепатите С печени первого типа (в мг) рассчитывается с учетом веса пациента:

  • до 75 кг: 400 в первой половине дня (2 таблетки) и 600 во второй (3 шт.);
  • от 75 кг: 600 утром и 600 вечером (по 3 таблетки).

Вернуться к оглавлению

Длительность противовирусной терапии

Лечение гепатита печени длится с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, а также наличия других заболеваний помимо гепатита. Пегинтерферон-альфа-2a вводят в течение 48 недель, в то время как вещество типа 2b инъецируют на протяжении от 24 до 52 недель. Одновременно с интерфероном вводят рибавирин длительностью 24—48 недель.

Противопоказания к лечению и побочные эффекты

Основными причинами отказа от лечения «Интерфероном» и аналогичными противовирусными препаратами являются:

  • декомпенсированный цирроз;
  • обострения вирусного гепатита;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • иммуносупрессивная и химиотерапия;
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • беременность или период лактации;
  • аутоиммунный гепатит и другие аутоиммунные заболевания;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • лейкопения;
  • тромбоцитопения;
  • эпилепсия;
  • гиперчувствительность к активному веществу.

Также существуют улучшенные аналоги нуклеозидов, которые имеют меньший список противопоказаний к применению. Для начала терапии необходимо, чтобы пациенту было 18 лет, исключение беременности и периода лактации и отсутствие аллергических реакций на компоненты препарата. В индивидуальном порядке, если риск оправдывает пользу, применение препаратов женщинами в положении разрешено.

Интерферон: инструкция по применению к препаратам от ВГС

Интерфероны являются первой группой препаратов, успешно применяемых при терапии вирусного гепатита С. В случае лечения в совокупности с Рибавирином возможно достичь устойчивой ремиссии. Состояние пациента стабилизируется, вирусная нагрузка снижается, угроза осложнений минимизируется.

Читайте также:  Шейка матки при беременности

В настоящее время тандем Интерферон + Рибавирин считается устаревающей схемой. Причиной тому — низкая эффективность по сравнению с современными препаратами и негативное влияние на организм пациента.

Новые лекарства гораздо действеннее и воспринимаются легче. Но в ряде случаев применение новейших ПППД невозможно (к примеру, из-за аллергической реакции). Поэтому полезно знать, для чего нужен Интерферон и как его принимать.

Для чего нужен Интерферон?

Интерферон — это лекарственное средство, применяемое при терапии вирусных заболеваний. К таковым относятся гепатиты, грипп, ВИЧ, ОРВИ. Препараты данной группы выпускаются в виде инъекционных растворов, ректальных свечей и капель для носа.

Но для чего нужен Интерферон? Прямого влияния на вирус лекарство не оказывает. Оно блокирует пути патогена к здоровым клеткам, препятствуя разрастанию очага инфицирования. В случае вирусного гепатита С, Интерферон обеспечивает дополнительную защиту гепатоцитам. Влияние лекарства на мембраны клеток печени обеспечивает выработку ферментов, препятствующих размножению вируса.

Лекарственное средство обеспечивает стойкую ремиссию в 70% случаев. Полностью излечиться при помощи схемы Интерферон + Рибавирин могут только молодые люди в возрасте до 40 лет.

Какой Интерферон лучше?

Какой Интерферон лучше? Ответ на этот вопрос зависит от диагноза и общего состояния пациента. Препарат относится к сильнодействующим и тяжелым, поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Принимать лекарство вне зависимости от его формы выпуска следует только по назначению врача.

Применение Интерферона по инструкции зависит от того, в какой фармакологической форме выпущен препарат:

Форма выпуска Название Показания
Назальные капли Назоферон, Грипферон Профилактика и терапия гриппа
Ректальные свечи Генферон, Виферон Гриппы, ОРВИ, вирусный менингит, острый или хронический гепатит, венерические заболевания, герпес
Инъекции Интрон, Ребиф, Лафеобеон Хронические гепатиты, злокачественные новообразования, рассеянный склероз, паппиломатоз

Наиболее известны следующие лекарства, применяемые при ВГС:

  • Альфа-интерферон – Интереал, Альтевир, Реаферон-ЕС, Роферон, Лаферон, Профеталь, Реальдирон, Интрон-А.
  • Гамма-интерферон – Альгерон, Ингарон, Пегальтевир, ПегИнтрон.
  • С Рибавирином в качестве действующего компонета – Рибамидил, Рибавирин, Триворин, Арвирон, Ребетол.
  • Пегилированный альфа-интерферон – Пегасис, Пегитрон и российский препарат Альгерон.

Но какой Интерферон лучше применять при вирусном гепатите С? При ВГС специалисты назначают терапию пегилированным альфа-Интерфероном. Находящаяся в его составе молекула полиэтиленгликоля обеспечивает продление действия активного вещества. Это обеспечивает более короткий срок терапии.

Пег-Интерферон-альфа — вещество, получаемое из человеческих лейкоцитов. Препарат преимущественно выпускается в форме раствора для парентеральных инъекций.

Как принимать Интерферон?

Как принимать Интерферон по инструкции в каждом индивидуальном случае определяет только лечащий специалист. Дозировка рассчитывается в зависимости от типа препарата и вирусной нагрузки пациента. Стандартный курс лечения длится от 6 до 12 месяцев.

В большинстве случаев обычное лекарство вводится больному 3-4 раза в неделю. Периодичность приема пегилированного Интерферона-альфа составляет 1 раз в 7 дней. В случае применения инъекций сывороточного Альбумина, терапевтический эффект продляется. При совместном лечении достаточно применять Интерферон 1 раз в 2-3 недели.

Роль основного противовирусного средства в интерфероновых схемах играет Рибавирин. Активное вещество влияет напрямую на возбудитель вирусного гепатита С, подавляя процесс его репликации. Препарат выпускается в таблетках и применяется по назначению врача.

Побочные эффекты

Пациентам, ищущим информацию о том, как принимать Интерферон, необходимо учитывать побочные эффекты лекарства. Препараты рассматриваемой категории тяжело воспринимаются организмом. Наиболее частыми негативными реакциями являются:

  • Усиленное потоотделение (особенно в ночное время).
  • Озноб, лихорадочное состояние.
  • Головные, суставные и мышечные боли.
  • Апатия, быстрая утомляемость, сонливость.
  • Депрессивное состояние, развитие анорексии.
  • Нарушения ЖКТ: повышенная перистальтика, запоры, диарея, диспепсия, приступы тошноты и рвоты.

К тяжелым побочным эффектам Интерферона-альфа относятся:

  • Нарушения функциональности почек из-за длительного применения лекарства (более 6 месяцев).
  • Частичная или полная потеря волос (алопеция).
  • Резкое изменение биохимического состава крови и развитие злокачественной анемии.

В течение терапевтического курса пациенту придется регулярно сдавать анализы на биохимию крови. При малейших негативных изменениях лечение придется приостановить.

Совместимость алкоголя и Интерферона

Совместимость алкоголя и Интерферона не просто ставится под сомнение — совместный прием этих веществ недопустим. Злоупотребление спиртными напитками провоцирует развитие обратного эффекта.

В результате подобной «терапии» больному не только не станет легче — состояние его печени ухудшится. Постоянное употребление спиртного в процессе лечения ВГС является причиной язвенной болезни желудка.

Таблица совместимости алкоголя и Интерферона:

Можно принимать лекарство Прием медикамента исключен
До употребления алкоголя:
Мужчинам — за 18 часов
Женщинам — за 24 часа
Одновременно со спиртными напитками
После употребления спиртного:
Мужчинам — через 8 часов
Женщинам — через 14 часов
В период распада алкоголя в крови

При заболеваниях печени распитие спиртных напитков не рекомендовано, вне зависимости от применяемых в терапии препаратов. Алкоголь перегружает железу и ускоряет развитие осложнений, самым тяжелым из которых является рак.

Чем заменить Интерферон?

Примем Интерферонов по инструкции и рецепту до сих пор является традиционным способом лечения вирусного гепатита С в РФ. Но с чем это связано, если препараты данной группы не только слабо эффективны, но и вызывают тяжелые последствия? Причины следующие:

  • Минздрав обеспечивает бесплатное лечение ВГС только Интерферонами.
  • Медперсонал в государственных клиниках не осведомлен о последних тенденциях в области гепатологии.
Читайте также:  Ответы Расширенные зрачки у человека

Но чем заменить Интерферон при терапии вирусного гепатита С? Гепатологи — специалисты, занимающиеся заболеваниями печени, рекомендуют курс современных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД).

В основе любой схемы на базе ПППД находится Софосбувир. Это нуклеотидное химическое соединение, ингибитор РНК-полимеразы вируса. В отличие от Интерферона, действие Софосбувира напрямую направлено на вирус и блокировку процессов, связанных с размножением патогена. В совокупности с ингибитором полимеразы применяются вещества, подавляющие белок NS5A:

  • Ледипасвир — при генотипах 1, 4, 5 и 6.
  • Даклатасвир — при 1, 2, 3 или 4 генетическом типе вируса.
  • Велпатасвир — применяется при любом генетическом типе патогена.

Заменить Интерферон и Рибавирин курсом ПППД специалисты рекомендуют по причине высокой эффективности подобной терапии. 97 из 100 пациентов полностью восстанавливают здоровье без угрозы рецидива. Существенных побочных эффектов при лечении не наблюдается. Подробнее о современной терапии вирусного гепатита С читайте по ссылке→

Применение интерферонов в противовирусной терапии гепатитов

О том, что существует вирусный гепатит С, стало известно три десятка лет назад – в 1989 году. До этого момента воспалительное заболевание печени носило общее название «желтуха». С момента выявления вирусной РНК ученые всех мировых держав стремятся к получению эффективного лекарства.

До момента открытия ингибиторов прямого воздействия, а такой прорыв в медицине случился в 2013 году, применялась интерфероновая терапия гепатита С. Об ее эффективности и особенностях использования расскажем в этой статье.

Что такое интерферон и его разновидности

Интерферон – это белок, присутствующий в организме каждого человека. Именно он обеспечивает противовирусную защиту особенность этого белка в том, что он первым реагирует на проникновение в организм любого вируса.

Человеческий организм – это удивительный механизм, способный справиться со многими заболеваниями. Именно своевременная выработка клетками интерферона приводит к тому, что в 20-30 случаях люди, заразившиеся гепатитом С, самостоятельно излечиваются. Но если по какой-то причине белок не вырабатывается в достаточном количестве, происходит развития вирусных заболеваний, в том числе и гепатита С.

Вирус теряет способность к быстрому передвижению, вследствие чего не получает необходимые вещества для своего питания и размножения. Это приводит к постепенной гибели всех патогенных микроорганизмов.

Интерфероны обнаружены в 1957 году. К моменту выявления РНК гепатита С были уже серьезные наработки в области применения этого белка для обеспечения иммунной защиты. Поэтому лечение интерфероном давало неплохие результаты.

Виды интерферона

Клетки человеческого организма начинают вырабатывать «защитный» белок, как только получают сигнал об опасности. За человеческий иммунитет отвечает несколько типов клеток. Вырабатываемый ими интерферон можно условно разделить на три группы:

  1. Альфа. Его продуцируют белые кровяные клетки – лейкоциты.
  2. Бета. Его вырабатывают клетки соединительной ткани.
  3. Гамма. За его получение отвечают макрофаги. Это особые клетки, которые способны захватить и уничтожить чужеродные микроорганизмы. Именно они дают основной иммунный ответ организма на проникновение любой инфекции.

В терапии гепатита С используется тип-альфа.

Интерферон для лечения гепатита С

Гепатит С – это опасное заболевание, лечение которого должно проходить под четким контролем врача-гепатолога. Но прежде, чем назначить терапию, больному необходимо пройти комплексное обследование. Схема лечения определяется в зависимости от генотипа вируса, а их шесть, и степени поражения органа. Врач может остановиться на монотерапии либо подобрать индивидуальный комплекс.

Как применить интерферон при монотерапии

Наибольший эффект показывает применение инъекций интерферона альфа следующих видов:

  • 2a;
  • 2b;
  • Инферген.

Конкретный тип врач может выбрать, основываясь на полученных анализах. Кроме генотипа патогена важную роль играет его количество в организме (вирусная нагрузка) и возраст пациента.

Применение интерферона в комплексном лечении

Отечественные гепатологи, ссылаясь на международный опыт применения интерферона для лечения гепатита С, используют его в комбинации с другими препаратами. Дополнительным лекарством является рибавирин.

Особенности Рибавирина

Рибавирин относится к противовирусным препаратам. Путем многочисленных клинических исследований была выявлена его особая активность в отношении РНК и ДНК-содержащих вирусов.

Показания для применения Рибавирина

Рибавирин нельзя назвать достаточно безопасным средством, поэтому его применение должно быть оправдано. Основными критериями для включения его в схему лечения являются:

  • Возраст пациента старше 18 лет. При этом наблюдается повторное клиническое проявление вирусного гепатита С.
  • Больной проходил мототерапию интерфероном 2b. В результате обнаружилось уменьшение вирусной нагрузки.
  • Наличие хронической формы гепатита С.
  • Серьезное поражение печени, наличие фиброзных изменений или любой стадии цирроза.

Противопоказания к применению интерферона

Интерферон не является безопасным препаратом, так как имеет ряд существенных побочных эффектов. Поэтому интерфероновая терапия имеет ряд противопоказаний:

  1. Возраст младше 18 лет.
  2. Беременность на любом сроке.
  3. Индивидуальная непереносимость препарата или его компонентов.
  4. Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
  5. Наличие тромбов или подтвержденной склонности к их образованию.
  6. Тяжелые нарушения в работе печени и почек.
  7. Декомпрессионный цирроз печени.
  8. Эпилепсия.
  9. Наличие тяжелых заболеваний нервной системы.

Побочные эффекты

Интерферон-альфа – это средство, позволяющее значительно улучшить состояние больных гепатитом С.

Но оно имеет ряд тяжелых побочных эффектов.

Поэтому все лечение может проходить только под наблюдением врача со строгим выполнением всех предписаний.

Основные побочные эффекты представлены далее, ряд из них проявляется после первых инъекций:

  1. Резкое повышение температуры тела, сопровождаемое симптомами, напоминающими грипп или ОРВИ.
  2. Сильные боли в мышцах.
  3. Головная боль.
  4. Тошнота, потеря аппетита.
  5. Уменьшение веса.
  6. Снижение защитных функций организма в отношении болезнетворных бактерий.
Читайте также:  Нимесил — инструкция, цена, применение, состав, дозировка, противопоказания и аналоги препарата — Li

Чем длительнее курс лечения, тем более тяжелые побочные эффекты могут наблюдаться. К ним относятся:

  1. Выпадение волос.
  2. Снижение уровня лейкоцитов.
  3. Серьезные нарушения в функционировании щитовидной железы.
  4. Развитие аутоиммунных реакций.

Применение простого и пегилированного интерферона

Простые интерфероны не задерживаются надолго в организме человека, и имеют большое количество побочных эффектов. В российских аптеках они представлены Реафероном и похожими средствами.

Пегилированные интерфероны сконструированы при помощи последних достижений биотехнологии. К ним «привязывается» дополнительная молекула. Вследствие чего они дольше остаются в кровотоке и более эффективно подавляют размножение вирусов. Пегилированные интерфероны вводятся один раз в неделю, тогда как простые ­­– через день. И обладают меньшим количеством побочных эффектов. Это препараты Пегасис, ПегИнтрон или Альгерон.

В наиболее тяжелых случаях и при заражении первым генотипом рекомендована тройная терапия. Она включает совмещение интерферона, рибавирина и ингибитора протеазы вируса. Это препараты – Инсиво и Виктрелис.

Почему продолжается использование интерферона в лечении гепатита С

До 2014 года не только в России, но и по всему миру, в борьбе с коварным вирусом использовалась комплексная интерферонотерапия. Только после появления новых ингибиторов и их дженериков ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) порекомендовала отказаться от использования интерферона альфа при лечении вирусного гепатита С.

Тем не менее, в отечественной медицине до настоящего времени продолжают применять интерферон по следующим причинам:

  1. Оригинальный Софосбувир и Даклатасвир имеют сравнительно неподъемную стоимость (более 100 тысяч долларов за курс). Такое дорогостоящее лечение доступно весьма ограниченному количеству лиц.
  2. Дженерики препаратов не выпускаются в России и не продаются официально. Их можно достать через дистрибьюторскую сеть. Из-за опасения получить подделку пациенты опасаются совершать такие покупки.
  3. Цена на препараты, поставляемые из Индии или Венесуэлы, высока. Люди со средним заработком не могут позволить себе такое лечение. Они предпочитают оставаться на менее эффективном, но более дешевом интерфероне.

Поэтому использование интерферона при гепатите С по сей день остается наиболее доступным способом лечения гепатита С.

Стоимость курса

Трудно указать четкую стоимость лечения. Большую сумму больному приходится выложить на первоначальном этапе – диагностике. Ведь невозможно назначить курс без определения возбудителя и степени поражения печени. Только после этого разрабатывается конкретная схема. У каждого пациента своя дозировка и продолжительность лечения.

Далее проверяется реакция организма на терапию. Поэтому возможно изменение схемы, а это дополнительные расходы. Наиболее сложная и дорогая терапия при обнаружении первого генотипа вируса.

Подсчитаем примерную стоимость курса:

  • Одна инъекция простого интерферона в дозировке 3 мл. единиц стоит около 260 рублей. Стандартный курс – 84 укола. Общая цена – 21840 рублей.
  • Рибавирин выпускается в капсулах. На полный курс понадобится 14 упаковок по 200 мл. Одна упаковка стоит 300 рублей. Общая стоимость – 4200 рублей.

Стоимость самого бюджетного курса – около 26 тысяч рублей.

Если использовать пегилированный интерферон Пегасис, ПегИнтрон или Альгерон то на курс лечения генотипа 2, 3 уйдет от 140 до 200 тысяч рублей.

Для подавления вируса первого типа нужны более существенные дозировки и длительность лечения, следовательно, его стоимость увеличится в 2 раза.

Продолжительность лечения

Традиционный курс – интерферон + рибавирин длится от 24 до 48 недель. В некоторых случаях возможно его увеличение до 72 недель.

Реальность бесплатного лечения

Трудно найти пациента, который бы рассказал о бесплатном лечении гепатита С при помощи интерферона. Конечно, существует государственная программа, в которую включены определенные группы населения. Выделяется ежегодна квота. Но в большинстве случаев все расходы на лечение ложатся на плечи больного.

Безинтерфероновая терапия

В 2014 году американские ученые смогли разработать препараты прямого воздействия на вирус. За ними свое универсальное средство выпустили европейцы. Уникальность инновационных ингибиторов в том, что они оказывают воздействие только на пораженные вирусом ткани и клетки, не вступая во взаимодействие со здоровыми тканями. Таким образом, достигается максимальный эффект от лечения с минимальными побочными воздействиями на организм.

ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) рекомендует использование следующих препаратов, тем более что в международной практике они зарекомендовали себя наилучшим образом:

  • Софосбувир (Sofosbuvir);
  • Даклатасвир (Daclatasvir).

Преимущество использования ППВ (препаратов прямого воздействия) в следующем:

  1. Быстрое снижение вирусной нагрузки.
  2. Минимальный риск возникновения рецидивов;
  3. Помогают на разных стадиях заболевания и показывают высокую степень воздействия на разные генотипы.
  4. Уменьшается продолжительность лечения.
  5. Снижается до минимума риск появления осложнений.
  6. Хорошая переносимость со стороны пациентов.

Важно то, что при сильном поражении печени указанные препараты разрешено комбинировать с рибавирином, а в некоторых случаях дополнить схему лечения интерферонами.

Современные методы лечения гепатита С существенно повышают процент полного выздоровления. Но и препараты интерферона дают положительный результат в 80% случаев. Главное – это своевременно начать лечение и четко следовать рекомендациям инфекциониста-гепатолога. Стоимость лечения дорогая, она варьируется от 30 тысяч рублей за один курс до нескольких сотен тысяч. Несмотря на то, что в Российской Федерации существует программа, позволяющая получить лечение бесплатно, больным в редких случаях удается ею воспользоваться.

Полезное видео о медикаментозном лечении гепатита

Ссылка на основную публикацию
Этапы развития эмбриона после переноса по дням и в естественном цикле
Беременность. Развитие плода «Беременность - это долгая 9-месячная поездка» © доктор Драйон Бёрч, акушер и гинеколог в Медицинском центре Университета...
Энтеросгель — свойства препарата, показания к применению Еженедельник АПТЕКА
Очищение организма Всем известна житейская мудрость: залогом здоровья является чистота. Это понятие включает не только чистоту помыслов, чистоту души и...
Энтеросгель от глистов и Аллохол кому помог против паразитов, отзывы, инструкция
Инструкция по применению Аллохола от паразитов Осознать, как принимать Аллохол, поможет подробная инструкция. Важно знать, в каких случаях лекарственный препарат...
Этацизин инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Этацизин (Ethacyzin) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Контакты для обращений: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Этацизин...
Adblock detector