ЭхоКГ глобальной систолической функции левого желудочка

Эхокардиография: систолическая функция левого желудочка

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Анализ любой ЭКГ нужно начинать с проверки правильности техники ее регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, котор.

Когда возникает выраженная и достаточно длительная (в течение минут) ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем.

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

На современном этапе для характеристики нарушений липидного спектра крови используют следующую терминологию: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

Систолическая функция миокарда

Комплексный ультразвуковой подход в оценке сократительной функции миокарда и внутрисердечной гемодинамики в процессе лечения сердечной недостаточности у больных дилатационной кардиомиопатией.
Лазюк Д.Г.
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск
(Материалы конференции 2002, том 1: 272-275)

Реферат. По результатам обследования и лечения 49 больных дилатационной кардиомиопатией предложен и апробирован комплексный подход к оценке систолической функции левого желудочка (показатели IVCT, AT, ET по данным допплер-ЭхоКГ), сократительной (КДО, КСО, УО, ФВ, Sдв по данным М-и В-ЭхоКГ) и диастолической (IVRT, E/A, ЛП) функции левого желудочка. Показана эффективность применения бетаадреноблокаторов в комплексном лечении больных ДКМП.

Ключевые слова. Дилатационная кардиомиопатия, эхокардиография, допплер-ЭхоКГ, сердечная недостаточность.

INTEGRATED ULTRASOUND METHOD IN EXAMINATION CONTRACTILITY OF MYOCARDIUM AND HEMODINAMICS INDEXES IN DILATIVE CADIOMYOPATHY PATIENTS.

Abstract. The results of ultrasound exam 49 patients with DCMP were present. The number of Echo- and Doppler-EchoCG indexes were compared and 3 groups were formed: indexes of systolic function (IVCT, AT,ET by aorta Doppler flow), indexes of contractility (ESV,EDV,SV,EF, SMM by M- and B-EchCG), the diastolic indexes (IVRT, E/A, LA by doppler), and main pulmonary artery pressure. The reduced number of indexes keep information about most aspects of heart functions and not difficult for measure.

Key words. EchCG, DopplerEchoCG, Dilative cardiomyopathy, Heart failue.

Методы ультразвукового исследования сердца являются одними из основных в оценке состояния сократительной функции сердца и внутрисердечной гемодинамики. Большое количество предлагаемых пользователю показателей, характеризующих глобальную и локальную функции левого и правого желудочков, раздельно оценивающих фазы систолы и диастолы, характеризующих давление в камерах сердца и состояние гемодинамики – точны, но в повседневной работе расчет и измерение 30-40 различных показателей требует значительных временных затрат и не всегда является востребованным клиницистами.

Анализ литературных данных и на собственный опыт показывают, что количество наиболее информативных показателей относительно не велико и без значительного ущерба для полной клинической характеристики может быть существенно ограничено.

Для оценки с систолической функции наиболее целесообразно использовать следующие показатели: период изоволюметрического сокращения (IVCT): зубец Q — начало аортального потока, длительность фазы изгнания аортального потока (ET), длительность периода ускорения аортального потока (АТ). Для регистрации всех этих показателей необходима синхронная регистрация ЭКГ и допплер-ЭхоКГ. При оценке состояния малого круга и эффективности работы левого желудочка измеряется давление в легочной артерии по одной из регрессивных формул, через показатели потока в легочной артерии, или через максимальную скорость потока трикуспидальной регургитации .

Читайте также:  Аллергический ринит у ребенка симптомы и лечение насморка при аллергии

Для оценки сократительной функции левого желудочка используются показатели конечный систолический, диастолический, ударный объёмы, фракция выброса и суммарна амплитуда движения миокарда противолежащих областей, определяемые по данным М- и В-режимов ЭхоКГ.

Для оценки диастолической функции левого желудочка используются короткий размер левого предсердия, длительность периода изоволюметрического расслабления (IVRT) — от момента окончания потока в аорте до начала трансмитрального потока (точка D), отношение максимальные скорости трансмитрального потока в раннюю (Е) и позднюю (А) диастолу (Е/А), длительность замедления трансмитрального потока (Е`-F).

Все вышеперечисленные параметры достаточно легко измеряются при стандартном УЗ исследовании, обязательными условием является синхронная регистрация ЭхоКГ в одном из режимов, ЭКГ.

Данный подход был использован нами при динамическом наблюдении за 49 больными дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), диагноз верифицирован по данным эндомиокардиальной биопсии у -36 и секционно — у 16. Исследования выполнялись при поступлении в стационар, после окончания курса стационарного лечения (через 14 — 17дн.), через 6-9 мес. амбулаторного лечения. Все больные основной группы (ОГ) получали в качестве базовой терапии ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и мочегонные, при наличии мерцательной аритмии — сердечные гликозиды, с целью геомдинамической разгрузки при наличии показаний у части больных в течение первых 5-7 дней пребывания в стационаре проводилось внутривенное введение изосорбида динитрата, кроме того в дополнение к основному лечению у 18 больных (группа бета-блокаторов ББ) дополнительно назначались кардиоселективные бета-блокаторы (метопролол, атенолол,) Результаты ультразвукового обследования больных обеих групп приведены в Таблице.

Систолическая функция миокарда

Диастолическая функция левого желудочка: современные подходы к ультразвуковой оценке

В лекции даны представления о диастолической дисфункции левого желудочка как одного из важнейших компонентов хронической сердечной недостаточности. Определена роль ультразвукового исследования сердца в оценке диастолической дисфункции, представлены новые эхокардиографические параметры ее оценки, предлагаемые в обновленных в 2016 году рекомендациях Европейской ассоциации специалистов по кардиоваскулярной визуализации и Американского общества эхокардиографии. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой одну из ведущих медицинских проблем в экономически развитых странах. В России распространенность ХСН составляет 4,5 %, что достигает 5 млн человек. Диастолическая дисфункция левого желудочка — один из важных возможных механизмов развития симптомов у больных с сердечной недостаточностью независимо от наличия систолической дисфункции левого желудочка. Под диастолической дисфункцией понимают невозможность левого желудочка принимать кровь под низким давлением и наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии вследствие структурной и функциональной перестройки миокарда. Возросший интерес к данной проблеме связан с ролью указанной патологии в развитии хронической сердечной недостаточности. Классификация ХСН включает, помимо сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, сердечную недостаточность без снижения фракции выброса, основной причиной которой является наличие диастолической дисфункции, т.е. нарушение наполнения левого желудочка. Основными причинами затруднения наполнения левого желудочка являются нарушение релаксации его миокарда, снижение сократимости с увеличением конечного диастолического давления и повышение жесткости миокарда. Эхокардиографическая оценка диастолической функции левого желудочка является неотъемлемой частью обследования пациентов с симптомами сердечной недостаточности. С внедрением в клиническую практику комплекса допплерографических методик ультразвуковой метод стал ведущим в оценке функции левого желудочка. Основным методом оценки диастолического наполнения левого желудочка является исследование спектра трансмитрального кровотока в режиме импульсно-волнового допплера. Выделяют три типа наполнения левого желудочка: с замедленной релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный, которые соответствуют незначительной, умеренной и тяжелой степени диастолической дисфункции. В норме пик Е больше пика А, соотношение Е/А составляет 0,8-2,0. В молодом возрасте и у детей при хорошей эластичности миокарда это соотношение может быть и больше 2,0. В таблице 1 представлены основные характеристики нарушений диастолической функции левого желудочка различной степени тяжести. Диастолическая дисфункция по I типу характеризуется нарушением способности миокарда левого желудочка расслабиться для полноценного заполнения кровью. Первый тип соответствует начальному нарушению диастолического наполнения и характеризуется удлинением времени изоволюмического расслабления левого желудочка (IVRT в норме от 70 до 100 мс), снижением скорости и объема раннего диастолического наполнения, увеличением кровотока во время систолы предсердий. Другими словами, происходит перераспределение трансмитрального кровотока, и большая часть крови поступает в желудочек в систолу предсердий. Диастолическая дисфункция левого желудочка по типу нарушения релаксации является достаточно распространенным явлением. Нарушение наполнения желудочка в раннюю диастолу чаще всего связано с нарушением расслабления миокарда за счет гипертрофии, ишемии или воспаления. Кроме того, отмечается нарушение расслабления миокарда у лиц старше 60 лет за счет интерстициального фиброза и других возрастных изменений миокарда. Нарушение наполнения левого желудочка в начале диастолы зависит и от преднагрузки, когда происходит снижение скорости кровотока при уменьшенном притоке крови (гиповолемия, проба Вальсальвы, высокая легочная гипертензия). Диастолическое давление в левом желудочке при умеренных нарушениях диастолической функции по первому типу может оставаться на нормальном уровне. Полость левого желудочка не увеличивается, сохраняются нормальными и показатели систолической функции миокарда. Основную компенсаторную нагрузку берет на себя левое предсердие, что проявляется увеличением его объема, ростом давления в нем, увеличением скорости кровотока в конце диастолы. При начальных проявлениях нарушений релаксации повышение давления в левом предсердии недостаточное для развития венозной легочной гипертензии и диастолической сердечной недостаточности, но прогрессирование процесса ведет к развитию легочной гипертензии. Раннему выявлению повышения давления в легочной артерии помогает проведение пробы с физической нагрузкой. Необходимо различать понятия «диастолическая дисфункция» и «диастолическая сердечная недостаточность». Диастолическая сердечная недостаточность всегда включает диастолическую дисфункцию, но наличие диастолической дисфункции миокарда не всегда свидетельствует о сердечной недостаточности. В свою очередь диастолическая дисфункция миокарда чаще всего предшествует нарушениям систолической функции сердца. Для установления диагноза диастолической сердечной недостаточности необходимо наличие симптомов хронической сердечной недостаточности, прежде всего одышки, эхокардиографическим аналогом которой являются повышенные цифры давления в легочной артерии. Помимо скоростных и временных показателей спектра трансмитрального кровотока, для оценки диастолической функции левого желудочка применяются следующие методики: • исследование скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в режиме тканевого допплера; • исследование спектра кровотока в легочных венах; • определение скорости распространения трансмитрального потока в М-режиме цветового допплера; • определение давления в легочной артерии по скорости распространения волны (Vp); • реакция трансмитрального кровотока на пробу Вальсальвы. Кроме того, в В-режиме и М-режиме эхо-кардиографии определяются размеры камер сердца, толщина и масса миокарда левого желудочка. Особое значение имеет определение объема левого предсердия, который оправданно называют особым «барометром» сердца. Объем левого предсердия в пересчете на поверхность тела (индекс левого предсердия) в норме должен быть менее 34 мл/м2. Интерпретация ряда предлагаемых ультразвуковых критериев в клинической практике может быть значительно затруднена. Так, скорость распространения волны (Vp) в М-режиме цветового допплера (в норме не менее 45 см/с, а отношение E/Vp менее 1,5) может быть зависима от ремоделирования левого желудочка, его десинхронии, направления кровотока. Инверсия систоло-диастолического отношения кровотока в легочных венах позволяет дифференцировать нормальный кровоток от псевдонормального, однако этот метод очень сложен в получении корректного спектра и зависим от таких причин, как фибрилляция предсердий, наличие митральной недостаточности. Проба Вальсальвы нивелирует значения преднагрузки как одного из значимых моментов сердечной гемодинамики. Снижение соотношения пиков наполнения левого желудочка Е/А более чем на 0,5 свидетельствует о повышенном давлении наполнения. Однако не все пациенты Moiyr адекватно выполнить эту пробу. Внедрение в практику метода тканевой допплерографии значительно упростило дифференцирование типов диастолической дисуфункции. Определение скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в режиме тканевого допплера позволяет оценить как снижение систолической функции левого желудочка (пик s’ менее 8 см/с), так и наличие его диастолической дисфункции. Пики движения фиброзного кольца митрального клапана при использовании тканевого допплера представлены на рисунке 2. Тканевой допплер независим от преднагрузки и поэтому более точно определяет минимальные признаки диастолической дисфункции. В норме пик е’ больше пика а1. При нарушении соотношения пиков диагностируется диастолическая дисфункция по первому типу, а в сочетании со снижением пика s’ можно предполагать диастолическую дисфункцию по псевдонормализационному типу. Еще большим диагностическим значением обладает «гибридный» показатель соотношения пика Е трансмитрального кровотока к пику е’ тканевого допплера. Показатель Е/е’ 14 конечное диастолическое давление в левом желудочке повышено (давление соответствует давлению заклинивания легочной артерии более 15 мм рт. ст.). Наибольшее значение показатель Е/е’ имеет при нормальных значениях фракции выброса. В качестве примера можно привести данные допплерографического исследования мужчины 56 лет с клиническими проявлениями одышки при умеренной физической нагрузке. Изобилие показателей, предлагаемых для оценки наличия и степени тяжести диастолической дисфункции, привело к разработке рекомендаций по оценке диастолической функции левого желудочка от Европейской ассоциации специалистов по кардиоваску-лярной визуализации (European Association of Cardiovascular Imaging) и Американского общества эхокардиографии (American Society of Echocardiography) [7]. Основная их цель -упростить подход к оценке диастолической дис( функции левого желудочка. Согласно новым рекомендациям в большинстве клинических ситуаций давление наполнения и диастолическая функция левого желудочка могут быть достоверно оценены с использованием нескольких простых эхокардиографических показателей: * скорость движения кольца митрального клапана е’ (септальная е’ 14; •• индекс объема левого предсердия > 34 мл/м2; • максимальная скорость трикуспидальной регургитации >2,8 м/сек. В случае снижения показателя трансмитрального кровотока Е/А 2,0 и пике Е > 120 см/с давление влевом предсердии повышено и диагностируется диа-столическая дисфункция III степени. В сучаях, когда показатель скорости трансмитрального кровотока пик Е > 50 см/с при Е/А 0,8, но Издание: Здравоохранение Дальнего Востока
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.82-85. Библ. 7 назв.
Просмотров: 41015

Ссылка на основную публикацию
Этапы развития эмбриона после переноса по дням и в естественном цикле
Беременность. Развитие плода «Беременность - это долгая 9-месячная поездка» © доктор Драйон Бёрч, акушер и гинеколог в Медицинском центре Университета...
Энтеросгель — свойства препарата, показания к применению Еженедельник АПТЕКА
Очищение организма Всем известна житейская мудрость: залогом здоровья является чистота. Это понятие включает не только чистоту помыслов, чистоту души и...
Энтеросгель от глистов и Аллохол кому помог против паразитов, отзывы, инструкция
Инструкция по применению Аллохола от паразитов Осознать, как принимать Аллохол, поможет подробная инструкция. Важно знать, в каких случаях лекарственный препарат...
Этацизин инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Этацизин (Ethacyzin) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Контакты для обращений: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Этацизин...
Adblock detector