ЭКГ при стенокардии, ее виды (стабильная, спонтанная, микроваскулярная)

ЭКГ при стенокардии

4 минуты Автор: Любовь Добрецова 1512

  • Стабильная форма
  • Нестабильная форма
  • Видео по теме

Стенокардия – патология, которая относится к группе ишемической болезни сердца и развивается в результате нарушения кровообращения или уменьшения тока крови на определенном участке сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо не только узнать клиническую картину, но и выявить ЭКГ-признаки заболевания.

Различают следующие виды патологического состояния:

  • стабильная стенокардия напряжения;
  • вариантная (спонтанная);
  • нестабильная;
  • синдром Х или микроваскулярная.

Каждый вид поражения сердечной мышцы имеет свою причину развития, клиническую картину и ЭКГ-признаки.

Стабильная форма

Далее рассмотрены разновидности стабильной стенокардии и их особенности.

Стабильная стенокардия напряжения

Развивается в результате окклюзии атеросклеротической бляшкой сосудов сердца. Клинически проявляется болью приступообразного характера, локализующейся за грудиной. Боль носит сжимающий или жгучий характер и купируется нитроглицерином. Развивается болевой синдром на фоне повышенной физической нагрузки. Она также может иррадиировать в левое плечо, левую руку и т.д.

Вне приступа с помощью электрокардиографии можно обнаружить:

  • Гипертрофию левого желудочка (горизонтальная электрическая ось сердца отклонена влево, увеличивается амплитуда R-зубцов в левых грудных отведениях, S-зубцов в правых грудных отведениях).
  • Наличие рубцов, которые свидетельствуют о перенесенном инфаркте миокарда (Q – патологический зубец в грудных или стандартных отведениях).
  • Нарушения ритма и проводимости (различные АВ- и внутрижелудочковые блокады).
  • Комплекс QRS умеренно увеличивает свою длительность (до 0,1 с).
  • Удлинение интервала Q-T/
  • Неспецифические изменения Т–зубца (сглаженный, двухфазный, высокий).
  • Сегмент R-ST ниже изоэлектрической линии.

Данные, зарегистрированные вне приступа стенокардии, не являются патогномоничными (характерными только для стенокардии). Они также развиваются при заболеваниях, при которых развивается гипертрофия левого желудочка (артериальная гипертензия, пороки сердца, атеросклероз).

Во время приступа стенокардия на ЭКГ проявляется:

  • снижением сегмента R-ST ниже изоэлектрической линии (это значит, что ишемия развилась в субэндокардиальном отделе);
  • сглаженным двухфазным или инверсионным Т-зубецом.

Если данные признаки отмечаются в грудных отведениях, то это ишемия передней стенки левого желудочка. Если эти признаки в стандартных отведениях II, III, а также в AVF, то это ишемия в заднедиафрагмальной области.

Спонтанная (вариантная)

Данный вид был описан Принцметаллом. Она характеризуется тем, что развивается внезапно, в результате резкого спазма коронарных артерий без воздействия видимых провоцирующих факторов.

Проявляется тяжелым болевым синдромом чаще в ночное время суток или в утренние часы. ЭКГ при стенокардии показывает:

  • Подъем R-ST выше изолинии (значит, ишемический участок находится в трансмуральном отделе).
  • Нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, АВ-блокады II, III степени).

После купирования приступа сегмент R-ST возвращается к изолинии.

Микроваскулярная

Развивается чаще у женщин старшего возраста (старше 45 лет). Возникает атипичный болевой синдром, который появляется на фоне эмоционального потрясения или стрессовой ситуации. Нитроглицерин не всегда может купировать данный приступ. На ЭКГ выявляются неспецифические изменения Т-зубца, неглубокое снижение сегмента R-ST.

Нестабильная форма

Характеризуется участками ишемии, развившимися в результате закупорки сосудов осложненной атеросклеротической бляшкой. Нестабильная стенокардия бывает нескольких видов.

Впервые возникшая

Диагностируется, когда приступы стенокардии напряжения появились ≤ 30 дней назад. Сначала болевой синдром напоминает приступ стабильной стенокардии. Но со временем продолжительность приступа увеличивается, боли усиливаются, необходимо для купирования большое количество нитроглицерина. Присоединяются к симптомам удушье, головокружение, возникающие на фоне обычной или незначительной физической нагрузки.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Она развивается при длительном течении стабильной стенокардии и является ее обострением. К данной стенокардии присоединяются признаки стенокардии покоя (слабость, вялость, одышка, приступы удушья в покое).

Стенокардия покоя

Она представляет собой тяжелый затянувшийся приступ стенокардии с длительностью более 20 минут. Резко возникают общая слабость, потливость, всплески снижения артериального давления и аритмии. Боль появляется в состоянии покоя, без предшествующих физических упражнений или обычных движения. Купируется наркотическими анальгетиками (трамадол, морфин).

Читайте также:  Как питаться при пищевой аллергии Меню и список продуктов Питание и диеты Кухня Аргументы и Факты

Ранняя постинфарктная

Развивается через 48 часов – 2 недели после начала острого инфаркта миокарда. Данный вид стенокардии свидетельствует о неполном рассасывании тромба в пораженной коронарной артерии. Болевой синдром такой же, как и при обычной стенокардии.

При нестабильной стенокардии на ЭКГ определяются следующие признаки:

  • резкая депрессия R-ST;
  • патологические изменения зубца Т (сглаженность, двухфазность, инверсия в несвойственных для зубца Т отведениях).

Данные изменения могут сохраняться в течение нескольких дней и свидетельствовать о дестабилизации ишемической болезни сердца, которая может привести к инфаркту миокарда. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо собрать тщательно историю развития заболевания, клиническую картину и лабораторную и инструментальную диагностику сердца. Одним из важных методов исследования является электрокардиограмма, с помощью которой можно обнаружить ишемические процессы в сердце и установить точный диагноз.

Проведение ЭКГ при стенокардии и расшифровка результатов

ЭКГ при стенокардии является обязательным методом исследования, так как симптом чаще всего проявляется при ишемической болезни сердца. Электрокардиограмма является наиболее информативным и безопасным способом, который предполагает ряд несложных манипуляций. А расшифровать результаты обследования может преимущественно кардиолог.

Подготовка к процедуре

Подготовка к ЭКГ подразделяется на 2 этапа, которые зависят от пациента и доктора. В первую очередь врач документирует индивидуальные данные больного (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место проживания, проявляющиеся симптомы, дата, время проведения диагностической процедуры и т. д.).

Каким рекомендациям должен следовать больной:

  1. За день до проведения диагностики:
  • отказаться от курения;
  • не употреблять алкогольные и слабоалкогольные напитки;
  • исключить потребление крепкого кофе и чая;
  • не перетруждаться физически;
  • не пить энергетики;
  • не принимать некоторые медикаменты (проконсультироваться с лечащим доктором).

  1. Во время процедуры:
  • полностью расслабиться;
  • не напрягать мышцы рук, ног;
  • принять максимально комфортное положение тела;
  • полностью следовать рекомендациям диагноста.

Как врач подготавливает кожный покров пациента:

  • если на грудной клетке находится чрезмерное количество волос – их удаляют;
  • очистить кожу специальным средством или мыльным раствором;
  • при необходимости провести отшелушивающие манипуляции (используется марлевый тампон, бумажное полотенце, проприетарная абразивная лента).

Проведение стандартной ЭКГ при стенокардии

Электрокардиограмма проводится по стандартной схеме, которая включает в себя следующие этапы:

  1. Больной раздевается до пояса и оголяет нижние конечности, что позволит зафиксировать электроды.
  2. Пациента укладывают на кушетку спиной вниз. В тех случаях, когда по причине других болезней сделать это невозможно, принимается полусидящая поза.
  3. Участок, куда устанавливаются приспособления, смазывается специальным гелевым средством для улучшения проводимости тока.
  4. Фиксируются электроды-присоски на 10-12 отведений (грудная клетка, руки, ноги).
  5. Больной должен принять неподвижное состояние.
  6. Подключается аппаратура, снимаются показания, которые выводятся на монитор и бумагу.

Какие электроды и ответвления используются?

Электрокардиограф, который используется для ЭКГ, состоит из входного, регистрационного устройства, а также элемента, который усиливает биопотенциал сердечной мышцы. Благодаря этому выводится графическое изображение в виде кривой линии.

Датчики, они же электроды, подразделяются на два типа – пластичные (накладываются на предплечье и нижние конечности) и грудные (на грудную клетку). Первые выполнены в виде зажимов (прищепок), вторые – в форме присосок.

Пластичные электроды делятся на следующие цвета:

  • зеленый устанавливается на левую ногу;
  • черный ставят на правую нижнюю конечность;
  • желтый цепляется на область запястья левой руки;
  • красный прищепляется на запястье правой верхней конечности.

Грудных присосок может использоваться до 6-ти единиц. Это – разного оттенка провода:

  • V1 – красный цвет.
  • V2 – желтый оттенок.
  • V3 – зеленый.
  • V4 – тон коричневый.
  • V5 – черный.
  • V6 – фиолетово-синий.

Параметры исследования

Анализ электрокардиограммы позволяют получить такие данные:

  • оценка регулярности сокращения миокарда;
  • характеристика зубца Р (форма, место локализации источника, тип последовательности сокращений по отношению к комплексу QRS);
  • подсчет количества сокращений сердца;
  • анализ QRS (ширина, форма, взаимосвязь зубцов между собой, параметры сегментов RSТ, зубцов Т, интервал Т-Q);
  • определение состояния электрической оси.

Методики проведения

Физический нагрузочный тест

Нагрузочное тестирование позволяет оценить эффективность лечения, определить риски возникновения инфаркта миокарда. Основаны тесты на постепенном наращивании физических нагрузок, что увеличивает потребность миокарда в кислороде. Фиксируется частота и регулярность сокращений сердечной мышцы. Наряду с этим постоянно измеряется давление кровяной жидкости.

Физические нагрузочные тесты подразделяются на следующие виды:

  • Проба Мастера-Оппенгеймера (применяются дозированные физические нагрузки). Для проведения процедуры пациент должен подниматься и опускаться по ступенькам на протяжении 2-3 минут.
  • Велоэргометрия подразумевает использование велотренажера, который четко фиксирует нарушения в функциональности миокарда. Это – специализированный инвентарь, имеющий настройки нагрузки.
  • Пробы статические. Больной должен удерживать предметы нижними конечностями, а руки сжимать и разжимать.
  • Тредмил предполагает использование электромоторной беговой дорожки.

Психоэмоциональный тест

Во многих случаях медицина учитывает не только физическое состояние пациента, но и психоэмоциональное, так как симпатическая нервная система напрямую влияет на стенокардические приступы. Психоэмоциональный тест включает в себя манипуляции на компьютере, способность запоминать числа в определенном порядке, считать про себя и подобное.

Читайте также:  Эмокси-Оптик отзывы - Глазные капли - Первый независимый сайт отзывов России

В начале тестирования делают ЭКГ, после проводят тест, и снова осуществляется электрокардиограмма. Диагноз устанавливается после сравнения результатов ЭКГ.

Электрическая кардиостимуляция

Электрокардиостимуляция проводится для провокации пароксизма ИБС. В ходе процедуры в сердечную полость или пищевод вводятся электроды посредством катетера, благодаря чему происходит воздействие на электроактивность миокарда.

Проба с гипервентиляцией

Данная методика необходима для диагностирования вазоспастического типа стенокардии. Процедура предполагает предварительную запись электрокардиограммы, гипервентиляцию и повторное проведение ЭКГ.

Пациента укладывают на спину и просят совершить за 30 секунд 30 глубоких и частых дыханий. Благодаря таким действиям в кровяной жидкости снижается уровень углекислого газа и калия, повышается концентрация кислорода, то есть происходит гипокапния или алкалоз.

Фармакологические тесты

Фармакология предполагает использование лекарственных препаратов, которые вводятся в вены. Действующие вещества медикаментов способствуют тем или иным реакциям, которые проявляются при стенокардии.

Тестирование холодом

Холодовое исследование дает возможность выявить склонность коронарных сосудов к спастической реакции. Холодом воздействуют на нервные окончания кожного покрова. Для этого пациент должен опустить верхние конечности в ледяную воду.

Другие методики

Не только электрокардиография позволяет выявить стенокардический приступ. Параллельно с ней применяются следующие методы:

  • Холтеровский мониторинг на протяжении суток. На пациента устанавливают датчики-электроды, которые записывают все изменения и показания сердечных сокращений. При этом больной должен вести обычный образ жизни – отдыхать, спать, проявлять физическую активность, потреблять пищу и т. д.
  • УЗИ миокарда и коронарных сосудов. Выявляется место локализации поражения, причина нарушенного кровоснабжения, состояние стенок кровеносной системы.
  • Коронароангиография обнаруживает суженные участки в сосудах, выявляет причину стенокардии.
  • Сцинтиграфия с использованием радиоактивного вещества – талия. Определяется место локализации нарушенного кровообращения.
  • Рентгенография указывает на причины стенокардических приступов – наличие тромбов, гипертрофии сердечной мышцы и т. д.
  • Обязательно нужно сдать кровь на общий и биохимический анализ.

Расшифровка результатов и признаки стенокардии на ЭКГ

Диагноз стенокардия устанавливается на основании изменений зубцов, сегментов и прочих элементов.

Изменения сегмента ST

При кардиограмме сердца обнаруживаются следующие нарушения:

  • ST-сегмент смещается выше изолинии. Это свидетельствует о кратковременном поражении, то есть временном спазме в сосудах, который вызван ишемией.
  • ST-сегмент располагается ниже изолинии. Это говорит о стремительном развитии стенокардии при остром течении ИБС.
  • ST-сегмент находится в депрессии, которая подразделяется на 5 типов. Для стенокардии характерна горизонтальная депрессия и косо нисходящая. В первом случае сегмент располагается на одной параллели с изолинией, имеет способность перехода в зубец Т положительного, отрицательного, двухфазного или изоэлектрического характера. Во втором случае смещение происходит на протяженности вниз, поэтому происходит удаление от QRS-комплекса. При этом ST-сегмент увеличивается, после чего переходит в зубец Т так же, как в первом случае.

Изменения зубца Т

Зубец Т подвергается деформации. То есть изменяется полярность, ширина, происходит уплощение. На кардиограмме заметны такие изменения:

  • Негативный коронарный вид зубца Т проявляется симметричностью и заостренностью формы.
  • Высокий позитивный коронарный зубец (увеличенный).
  • Двухфазный зубец Т (+/- или -/+).
  • Сниженный зубец Т, сглаженный или изоэлектрический.

Другие изменения

Другие признаки стенокардии на ЭКГ:

  • Зубец U ‒ двухфазный или отрицательный.
  • Зубец Р ‒ увеличен по продолжительности.
  • Интервал QT ‒ превышен на фоне удлиненной систолы в желудочках.
  • Между зубцом Т и комплексом QRS отмечается стремительное отклонение.
  • Расщепление QRS-комплекса.
  • Нарушенный ритм.
  • Изменение проводимости внутри сердца.

Если у Вас остались вопросы, посмотрите представленный видеоролик. В нем рассказано и наглядно показано, как определить стенокардию по электрокардиограмме:

Изменения на ЭКГ при различных видах стенокардии

Вариантная стенокардия

Это трудно определяемый тип стенокардии, исходя из проявляющейся симптоматики. Поэтому наиболее эффективным методом является ЭКГ. При вариантной форме стенокардического приступа ST-сегмент поднимается и возвращается к изометрической линии только после устранения боли. Проводится мониторинг Холтера и ЭКГ с физической нагрузкой.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Распознать впервые возникшую стенокардию напряжения при помощи электрокардиограммы возможно преимущественно в момент стенокардического приступа. Отмечается смещение сегментарного участка ST (может подниматься или опускаться выше/ниже изолинии) и деформирование зубца Т (фаза положительная или отрицательная, амплитуда возросшая или уменьшенная). Также наблюдается нарушение ритма и проводимости.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Признаки стенокардии напряжения прогрессирующей формы:

  • отрицательная направленность зубца Т и U;
  • увеличение зубцов Q;
  • депрессия сегмента ST.

Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала)

Проявляется на ЭКГ подъемом ST-сегмента, который переходит в положительный зубец Т. Кривая отличается монофазностью. Противоположная стенка сердечной мышцы имеет изменения реципрокного характера.

Читайте также:  Опухоль головного мозга - сколько с ней живут, прогноз при 4 степени рака головного мозга, лечение в

Микроваскулярная

Электрокардиограмма при микроваскулярной стенокардии выявляет незначительное снижение R-ST-сегмента и неспецифическое изменение зубца Т.

Ранняя постинфарктная

При ЭКГ-диагностировании фиксируется депрессия ST-сегмента и инверсия Т-зубца.

Чтобы диагностировать стенокардию и определить вид патологического нарушения, назначается электрокардиограмма, которая выявляет изменения с максимальной точностью. Процедура совершенно безболезненная и безопасная, поэтому не стоит игнорировать решение лечащего врача о проведении данного метода исследования сердечной мышцы.

Как стенокардия проявляется на ЭКГ

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), протекает с болью в грудной клетке, обусловлена ишемией (уменьшение кровоснабжения какого-либо участка миокарда вследствие нарушения поступления артериальной крови), причина которой − атеросклероз. Различают: стабильную стенокардию напряжения (с указанием функциональных классов, коронарный синдром Х), нестабильную (впервые возникшая, прогрессирующая, постинфарктная), вазоспастическую (вариантную/Принцметала).

ЭКГ-критерии стенокардии

Как же проявляется стенокардия на ЭКГ и с помощью чего можно ее увидеть.

Основной способ диагностики этого расстройства − электрокардиографический метод с дальнейшей расшифровкой электрокардиограммы.

Вид ЭКГ-признаки стенокардии
Стабильная стенокардия напряжения Депрессия ST больше 1 мм, реже его подъем в отведении от стенки левого желудочка в соответствующей зоне и снижение в реципрокных отведениях. Отрицательный или положительный и высокий Т.
Нестабильная Поскольку этот вид относится к острому коронарному синдрому, изменения будут таковы: депрессия ST более 1 мм в двух или больше отведениях и отрицательный Т, по форме напоминающий равнобедренный треугольник. Возможно возникновение кратковременных эпизодов блокад ножек пучка Гиса.
Вазоспастическая Подъем ST с переходом на высокий Т. Иногда расширение QRS, увеличение R, Q похож на патологический. Появление предсердно-желудочковых блокад и фибрилляции предсердий. Длятся изменения не больше 5-20 минут.

Расширенные тесты на стенокардию с использованием ЭКГ

Есть случаи, в которых изменения на ЭКГ при стенокардии недостаточно убедительны, и это затрудняет постановку диагноза. Тогда прибегают к использованию дополнительных методов исследования. К ним относят и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ).

При ХМ на ЭКГ наблюдают смещение сегмента ST разной выраженности и протяжности, что характерно для стабильной стенокардии напряжения, нестабильной и Принцметала. Для первой свойственно снижение ST, которое медленно достигает своего максимума, а потом исчезает после прекращения нагрузки.

Нередко для постановки диагноза ишемической болезни сердца и в частности самой стенокардии используют пробы с физической нагрузкой.

Рассмотрим некоторые из них.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Частые приступы стенокардии − показания к этой диагностической манипуляции.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность ІІ Б и ІІІ;
  • частые приступы стенокардии, их усиление в последнюю неделю;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • дыхательная недостаточность;
  • острый тромбофлебит;
  • тромбоэмболия;
  • острые инфекционные заболевания.

Подготовка к пробе:

  • проводят через два часа после еды;
  • за сутки прекращают прием нитратов, антагонистов кальция, препаратов калия, анаболиков, гормонов;
  • бета-адреноблокаторы отменяют за три дня;
  • при появлении приступов применяют «Нитроглицерин»;
  • прием сердечных гликозидов прекращают за три-семь дней.

Описание методики ВЭМ:

  • обследование проводят после измерения артериального давления и регистрации электрокардиограммы в покое и определения существующего отклонения от нормы;
  • выполняют после проведения пробы с гипервентиляцией;
  • применяют ступенчатую прерывистую методику;
  • начинают из 25 Вт (5 минут), с каждой следующей ступенькой нагрузку увеличивают на 100%.

Критерии прекращения пробы при ИБС и стенокардии:

  • изменения на ЭКГ − горизонтальное или корытоподобное смещение сегмента ST на 1 мм или больше 2 мм при резко позитивном тесте;
  • увеличение соотношения QX/QT больше, чем на 50% (Х-место на изолинии начала зубца Т);
  • возникновение симптомов стенокардии (загрудинной боли), которая появляется у 54-83% людей.

Пример фото ВЭМ пробы

Сцинтиграфия миокарда таллием при физической активности

Метод основан на свойстве вещества накапливаться прямо пропорционально величине регионарного кровотока. Показания − сомнительная, либо не доведенная до появления диагностических критериев ВЭМ. Возникновение дефекта накопления при незначительной нагрузке говорит о динамической ишемии.

Сцинтиграфия миокарда технецием при физической активности

Чувствительность пробы и критерии оценки такие же, как и в предыдущей. Особенность в том, что получают изображение левого желудочка и определяют его фракцию выброса.

Стресс-эхокардиография

Объединяет ВЭМ и эхокардиографию. Определяет изменения на ограниченном участке сердечной мышцы. Критерии позитивной пробы: максимальная фракция (ФВ) выброса ≤ 35%; увеличение ФВ меньше чем на 5%; проявление нарушения локальной сократимости.

Выводы

Стенокардия − серьезное заболевание, которое важно вовремя выявить, поскольку оно быстро прогрессирует и приводит к инфаркту миокарда. ЭКГ считают основным методом диагностики. Благодаря ему, помимо ишемических изменений определяют и другие, которые непосредственно влияют на течение этой болезни (гипертрофия левого желудочка и предсердия, атриовентрикулярные блокады, различные нарушения ритма). Но в сомнительных случаях врач назначает больному дополнительные обследования. Они на сегодня доступны и безопасны для пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ссылка на основную публикацию
Шишка на лбу у ребенка от удара что делать, лечение гематомы на лбу
Лечение шишки на лбу от удара: что делать и как помочь ребенку? Когда маленький человечек учится ходить, в этом возрасте...
Что Такое Эндокардит Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение
Инфекционный эндокардит лечение Возникновению инфекционного эндокардита способствует внедрение и размножение в организме человека патогенных микроорганизмов. При инфекционном эндокардите различными возбудителями...
Что такое энцефалопатия и чем она опасна
Лечение резидуальной энцефалопатии Резидуальная энцефалопатия – это заболевание головного мозга, вызванное повреждением тканей и гибелью нервных клеток (нейронов). Встречается у...
Шишка на ноге под кожей твёрдая причины, методы терапии, болит что это
Наступая на проблему. Что делать, если на стопе выросла лишняя «косточка»? Что делать тем, кто обнаружил у себя первые признаки...
Adblock detector