ЭОС (электрическая ось сердца) положение и отклонения

детский кардиолог

Здравствуйте. Ребёнку 9 мес,пять мес пили препарат атенолол(лечение гемангиомы), сейчас препарат полностью отменён. Сделали контрольное экг. Подскажите, пожалуйста, нормально ли все по заключению экг.
Заключение: ритм синусовый с чсс 150 в мин. Левограмма. Неполная блокада правой ножки пуска Гиса.

Здравствуйте! Девочке 4,4 года. Сделали ЭКГ. Заключение: «Отклонение ЭОС резко влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.»
Подскажите, пожалуйста, что означает этот диагноз? У ребенка заболевание? Какие требуются обследования? Требуется консультация кардиолога? Может быть еще каких-то узких специалистов? Пока ждем приема у лечащего врача.

Здравствуйте! Ребенку 5 месяцев. По результатам холтеровского исследования есть эпизоды СА-блокады 2 степени 1 и 2 типов. 3 месяца назад на холтеровском исследовании был 1 эпизод АВ-блокады 2 степени, сейчас этого нет. Что с этим делать?это опасно? Спасибо!

Добрый день. Дочь 6 лет занимается художественной гимнастикой. На экг с января 2019 стоит нарушение процессов реполяризации. Сделали экг в мае. Тоже самое. Сейчас проходим спортивеую медкомиссию и снова тот же диагноз(сглажены. з. Т во 2, and, v5, by отведениях) Р 0.08, PQ 0.11, QRS 0.08, QRST 0.36, R-R 0.66. Что это значит. Нужно ли это лечить. Пропили уже панангин, карнитон, милдронат. Опасаюсь что ребенка могут не допустить до дальнейших занятий и соревнований. Так ли это? Спасибо заранее за ответ.

Добрый день!Моей дочери сейчас 1 месяц. Уже было сделано 2 узи сердца. В заключении написали следующее:
ВПС — перимембранозный ДМЖП (2мм), ДХЛПС, ОАП (1-2мм), сброс до клапана легочной артерии. Ускорение кровотока в нисходящей аорте. Камеры сердца не увеличены. Добавочная левая ВПВ

Вопрос, есть ли вероятность что ОАП и ДМЖП затянутся? Или надежды нет? Сильно ли страшен диагноз Добавочная левая ВПВ?

Еще можно записаться к вам в центр на консультацию к кардиологу или кардиохирургу?

Добрый день. Девочка 4 годика. Сделали ЭКГ. Заключение:Синусовая тахикардия с ЧСС=137 уд/мин. Ребенок плакал и беспокойно лежал.Вертикальная электрическая позиция сердца. Отклонение электрической оси вправо.ЭКГ признаки возможной перегрузки правого предсердия. Сами параметры:Р.сек.: 0,09. PQ,сек.: 0,11. QRS,сек.: 0,27/0.24. RRмакс.-RRмин.: 0.49-0.38. R-R,сек.: 0.44. AQRS,град.: 102. ЧСС, уд/мин.: 137. QTcor(Freder.),с 0.36. А.Д., мм.рт.ст.: / Очень переживаю за ребенка. Нужно обратиться к кардиологу? Пока только записались к педиатру. спасибо за ответ.

2015nina, 04.03.2019

Сегодня были с ребенком на узи. Дочери 3 года. Заключение:
ВПС: 0АП d — 3,0 мм (градиент сброса Ао/ЛА 65 мм. рт. ст.).
000 d — 2,0 мм с гемодинамически незначимым лево-правым сбросом.
Небольшая относительная трикуспидальная регургитация.
Ложные хорды ЛЖ.

Подскажите, насколько это серьезно и что делать с данной ситуации?

ЭКГ у ребенка 7 лет девочка:
синусовая аритмия с ЧСС 85-120. Вертикальное положение ЭОС. Нарушение хода возбуждения по ПНПГ.
Есть ли отклонения или это норма?

Здравствуйте.
Сыну 6,5 лет. Делали ЭКГ для секции айкидо и бассейна.
Результат: ЭОС отклонена влево (aF QRS: -35град)
Блокада левой передней ветви п.Гиса

ЧСС: 71 уд/мин
RR: 844 мс
+- RR: 77мс
dRR: 28 мс
СП: 41%

aFQRS: -35 град
aF P: 34 град
+- QT: 40 мс
QTstd: 13 мс
+-QTc: 43 мс

Р: 76 мс
PQ: 137 мс
QRS: 84 мс
QT: 345 мс
QTc: 375 мс

Вопрос:
1. Какое лечение необходимо? Какие угрозы?
2. В бассейн нам справку подписали, а на айкидо нет. Можно ли ходить на борьбу?

Здравствуйте. В годик ребенку делали ЭКГ. Вот что написано в заключение:
ритм синусов 143 в минуту, нарушение процессов реполяризации, отклонение электрической оси сердца влево. Косвенный признак гипертрофии левого желудочка.
PQ — 0,09
QT — 0,28
RR — 0,44 — 0,40
ЧСС — 136 — 150 уд./мин.
На консультации у кардиолога ещё не были. Скажите пожалуйста опасен ли диагноз?
Во время проведения ЭКГ ребёнок очень сильно кричал и вырывался. Могло ли это повлиять на результаты?
Стоит ли нам переделать ЭКГ перед походом к доктору? Заранее спасибо!

Здравствуйте, Андрей Викторович. В 2015 году дочери была проведена коррекция аорты. Все прошло хорошо. Давление у ребенка в норме, единственное, что последнее время, пульс в пределах 60-69. Можно ли это считать нормой? Девочке 6 лет. Спасибо.

Здравствуйте!на диспансеризации перед школой пошли на узи сердца. В заключении не совсем понятно написано легочное. 1 степени.что это означает?

Продолжение к вопросу 98228: Узи-все в норме. В том то и дело, что Детский кардиолог Обласной не больницы нашей не дала ему справку и занятия спортом запретила. Дополнительно ждем результаты анализа АТ к миокарду. Видно, следует нам посетить другого специалиста.Спасибо большое за ответ.

Здравствуйте!У моего сына обнаружилась Неполная блокада передней ветви левой ножки п.Гиса.Сыну 7 лет.А также синусовый ритм 85-98, при нагрузке 98-90.Он нервничал, когда делали ЭяКГ.Может это влиять? Может он заниматься ДЗюдо?

Здравствуйте,я собираюсь отдать 5-летнего сына в секцию дзюдо. С этой целью была сделана кардиограмма сердца, для последующей консультации с врачом ЛФК. Диагноз меня насторожил: синусовый ритм с чсс 113 в мин. Неполная блокада правой и.п., далее неразборчиво . Исса?!
Подскажите, пожалуйста, стоит мне бить тревогу и можем ли мы с таким диагнозом заниматься в спортивной секции дзюдо? Занятия спортом нам очень нужны, т.к. у ребёнка сниженный иммунитет, в садик мы не ходим и наблюдаемся в 9 ДКБ у аллерголога-иммунолога и гастроэнтеролога, а школа не загорами, ребенка нужно развивать и социализировать. Заранее спасибо, надеюсь на понимание.

Здравстуйте. СЫн 6л8мес, вот кардиограма сделаная полгода назад http://s018.radikal.ru/i518/1604/93/9c55ead5b58f.jpg
http://s020.radikal.ru/i723/1604/dc/fbe005f69c42.jpg
Пульс во время сна 64, когда-то был 68. Сегодня пульс 57, хотя позавчера был 60.
Недавняя Экг , сделанная на фоне о.бронхита с одышкой http://s48.radikal.ru/i119/1604/7b/16d44a47a716.jpg
На сегодняшний день одышки нет, ребенок вылечился, но смущает пульс ночной, такой редкий. Он занимеатся где-то 1,5 года теквандо, раз в нед.ходит в бассейн(уроки плавания).Обмороков нет,вялости нет, активный.Вес и рост в норме, немного худощавый. Узи. которое делали уже раза 4 показывает норму, +хорду
Вопрос такой, считается нормальным снижение пульса у 6летнего ребенка до 57 ударов Во время сна. Вовремя бодрствования лежа пульс был 72, но сегдня еле набирается на 62 удара

dagmara, 01.04.2016

ДОбрый день!
у меня дочь только-только перенесла скарлатину. Знаю, что болезнь коварна и может дать осложнения. Скажите, когда после болезни лучше сделать ей УЗИ сердца и посетить кардиолога?

Добрый день! Сегодня нам 1 месяц,были на узи,написали ОАП 1 мм, сброс не значительный, ооо 2мм при ЦДК. Сказали через пол года повторить. К кордиологу очередь, вот думаю надо к платному бежать, чтоб время не упустить, или сам закроется? это вообще реально, что сам закрывается проток? и на сколько реально, что у нас закроется?

Посоветуйте хорошего логопеда дефектолога.сыну 6 лет.зрр.зпр.аутоспектр.нужны индивидуальные занятия

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, моему ребёнку 7 лет, при прохождении паспорта школьника нам делали ЭХоКГ: Ничего не сказав нас отправили к кардиологу там поставили диагноз: ВПС: открытый артериальный проток (2мм), гемодинамически незначимый. ХСН 0. МАС: Аномальные хорды левого желудочка. НРС: синусовая брадиаритмия. Симптомические артралгии.
Что это всё значит, и почему нас направляют к кардиохирургу? Спасибо!

Читайте также:  Магнитно-резонансная томография — Википедия

Электрическая ось сердца отклонена вправо: симптомы проявления, диагностика, лечение

Работа сердца зависит от частоты электрических сигналов, поступающих из клеток нервной системы.

Нарушение поступления нервных импульсов приводит к проблемам с сердечно-сосудистой системой.

Чтобы проверить функционирование сердца врачи направляют пациента на экг.

По суммарному вектору электрических сигналов за один период сокращения специалист определяет наличие или отсутствие проблем.

Для здорового сердца характерно диагональное расположение вектора, направленного вниз и влево.

При наличии проблем вектор отклоняется, но само по себе отклонение линии не считается диагнозом, так как параметры оси у каждого человека индивидуальны.

У излишне худых людей и подростков в период ростового скачка вектор отклонения может составлять девяносто градусов. У маленьких и очень полных людей – до тридцати градусов.

На аномальное положение вектора влияют такие параметры:

  • впс;
  • приобретенные аномалии сердца;
  • гипертрофия правого или левого желудочков;
  • сердечные блокады;
  • кардиомиопатии;
  • гипертония;
  • сердечная недостаточность;
  • болезни легких;
  • астма.

Эти заболевания становятся причиной отклонения электрической оси в правую сторону.

Временные нарушения в положении оси могут вызывать такие явления:

  • онкология органов брюшной полости;
  • скопление жидкости в животе;
  • беременность.

Расшифровка кардиограммы

Расположение электрической оси на электрокардиограмме — основной критерий обследования сердца.

Расшифровка данных необходима для диагностики риска сердечных проблем у взрослых и детей.

Наклон оси показывает зубец R в третьем грудном или в первом отведении.

Его увеличенная амплитуда свидетельствует о левостороннем или правостороннем положении, что само по себе не является аномалией, а лишь проявлением расстройства работы сердечно-сосудистой системы.

Отклонение вектора влево или вправо показывает гипертрофию желудочков, для постановки точного диагноза пациента направляют на анализы и аппаратное обследование:

  • Эхо;
  • Узи;
  • рентген;
  • коронароангиографию.

Дополнительно состояние пациента исследуют на ЭКГ под нагрузкой. Процедура необходима, если отклонение вектора дополняется аритмией или ишемией.

Для определения состояния коронарных артерий используют коронароангиографию. Отклонение оси могут вызывать и такие причины:

  • ишемия;
  • закупорка артерий;
  • стеноз легочной артерии;
  • мерцательная аритмия;
  • дмп у новорожденных;
  • легочное сердце;
  • сужение митрального клапана;
  • закупорка артерии легких;
  • легочная гипертензия.

При отсутствии лечения закупорка приводит к инфаркту через год или два после закупорки сосудов.

Кроме этого, неправильное положение вектора вызывается передозировкой антидепрессантов.

Что значит эос отклонена вправо у ребенка? Такое положение оси указывает на возможный врожденный стеноз артерии легкого.

Аномалия препятствует нормальному кровотоку и приводит к изменению состояния миокарда у ребенка.

Порок корректируют еще у новорожденных, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, приводящих к летальному исходу у грудничка.

Но не стоит самостоятельно ставить диагноз и паниковать: у малышей первых трех месяцев жизни отклонение оси вызывается естественными причинами:

  • электрофизическое и анатомическое преимущественное положение правого желудочка;
  • изменение положения сердца в груди;
  • изменение соотношения активности левого и правого желудочков.

Эти проявления проходят по мере роста ребенка и не являются симптомом проблем.

Что делать, если электрическая ось отклонена вправо

Резкое отклонение оси может означать проблемы, связанные с правым желудочком. Кардиолог назначает дополнительные диагностические процедуры, а затем лечение.

Неправильное положение эос может указывать на развитие гипертрофии правого желудочка, что потребует выявления основной проблемы и лечения, само по себе отклонение оси не лечится, это не болезнь.

Заболевания, вызывающие правостороннее расположение оси:

  • врожденные пороки сердца;
  • приобретенные патологии сердца;
  • хроническая обструкция легких;
  • бронхиальная астма.

Симптомы, сопровождающие заболевания, вызывающие отклонения эос:

  • постоянные головные боли;
  • боль в груди;
  • отеки;
  • одышка;
  • ночной кашель.

При появлении симптомов следует обратиться к кардиологу для диагностики и лечения.

Врач назначает лекарственную терапию для снятия симптомов и восстановления гемодинамики, в тяжелых случаях пациента отправляют на операцию.

Консервативную терапию можно дополнять народными средствами, отварами и настоями из трав.

Народные средства лечения гипертрофии правого желудочка

Эффективным средством у народных целителей считается зверобой. Для приготовления настоя необходимо взять сто грамм сухого сырья на два литра воды и подержать на небольшом огне десять минут.

Настаивать не менее часа, затем процедить, добавить несколько ложек меда и пить как чай за полчаса до еды. Настой должен храниться в холодильнике.

Помогает восстановить гемодинамику смесь чеснока с медом. В мед добавить измельченный чеснок в равных частях и настаивать в темном месте одну неделю. Принимать по десертной ложке до еды три раза в сутки.

Помогает справиться с недугом правильное питание, отказ от кондитерских сладостей, животных жиров, излишне соленой пищи, фастфудов и консервов. Необходим полный отказ от сигарет и алкоголя.

ЭКГ ребенка

Предсердный комплекс (зубец Р). У детей, как и у взрослых, зубец Р небольшой величины (0,5-2,5 мм), с максимальной амплитудой в I, II стандартных отведениях. В большинстве отведений он положительный (I, II, aVF, V2-V6), в отведении aVR всегда отрицательный, в III, aVL, V1 отведениях может быть сглаженным, двухфазным или отрицательным. У детей допускает­ся также слабоотрицательный зубец Р в отведении V2.

Наибольшие особенности зубца Р отмечаются у новорожденных детей, что объясняется повышенной электрической активностью предсердий в связи с условиями внутриутробного кровообращения и постнатальной его перестройкой. У новорожденных зубец Р в стандартных отведениях по сравнению с величиной зубца R относительно высокий (но по амплитуде не больше 2,5 мм), заостренный, иногда может иметь небольшую зазубрину на вершине как следствие неодновременного охвата возбуждением правого и левого предсердий (но не более 0,02-0,03 с). По мере роста ребенка амплитуда зубца Р несколько снижается. С возрастом также меняется соотношение величины зубцов Р и R в стандартных отведениях. У новорожденных оно составляет 1:3, 1:4. по мере нарастания амплитуды зубца R и снижения амплитуды зубца Р это соотношение к 1-2 годам уменьшается до 1:6, а после 2-х лет становится таким же, как и у взрослых, – 1:8; 1:10.

Чем меньше ребенок, тем меньше продолжительность зубца Р. Она увеличивается в среднем от 0,05 с у новорожденных до 0,09 с у старших детей и взрослых.

Особенности интервала PQ у детей. Продолжительность интервала PQ зависит от ЧСС (чем больше ЧСС, тем короче интервал PQ) и от возраста. По мере роста детей происходит заметное увеличение продолжительности интервала PQ: в среднем от 0,10 с (не больше 0,13 с) у новорожденных до 0,14 с (не больше 0,18 с) у подростков и 0,16 с (не больше 0,20 с) у взрослых.

Особенности комплекса QRS у детей. У детей время охвата возбуждением желудочков (интервал QRS) с возрастом увеличивается: в среднем от 0,045 с у новорожденных до 0,07-0,08 с у старших детей и взрослых (Таб. 3 приложения).

Зубец Q. У детей, как и у взрослых, регистрируется непостоянно, чаще во II, III, aVF, левых грудных (V4-V6) отведениях, реже в I и aVL отведениях. В отведении aVR определяется глубокий и широкий зубец Q типа Qr или комплекс QS. В правых грудных отведениях зубцы Q, как правило, не регистрируются. У детей раннего возраста зубец Q в I, II стандартных отведениях нередко отсутствует или слабо выражен, а у детей первых 3-х месяцев – ещё и в V5,V6. Таким образом, частота регистрации зубца Q в различных отведениях увеличивается с возрастом ребёнка.

Читайте также:  Азеластин глазные капли – цена, инструкция по применению, отзывы

По амплитуде зубцы Q в большинстве отведений небольшие (1-3 мм) и их величина мало меняется с возрастом ребенка, кроме двух отведений – III стандартного и aVR.

В III стандартном отведении во всех возрастных группах зубец Q в среднем также небольшой величины (2 мм), но может быть глубоким и доходить до 5 мм у новорожденных и грудных детей; в раннем и дошкольном возрасте – до 7-9 мм и только у школьников начинает уменьшаться, доходя максимально до 5 мм. Иногда и у здоровых взрослых регистрируется глубокий зубец Q в III стандартном отведении (до 4-7 мм). Во всех возрастных группах детей величина зубца Q в этом отведении может превышать величины зубца R.

В отведении aVR зубец Q имеет максимальную глубину, которая увеличивается с возрастом ребенка: от 1,5-2 мм у новорожденных до 5 мм в среднем (с максимумом 7-8 мм) у грудных детей и в раннем возрасте, до 7 мм в среднем (с максимумом 11 мм) у дошкольников и до 8 мм в среднем (с максимумом 14 мм) у школьников. По продолжительности зубец Q не должен превышать 0,02-0,03 с.

Зубец R. У детей так же, как и у взрослых, зубцы R обычно регистрируются во всех отведениях, только в aVR они могут быть небольшой величины или отсутствовать (иногда и в отведении V1). Отмечаются значительные колебания амплитуды зубцов R в различных отведениях от 1-2 мм до 15 мм, но допускается максимальная величина зубцов R в стандартных отведениях до 20 мм, а в грудных – до 25 мм. Амплитуда зубцов R в различных отведениях зависит от положения электрической оси сердца (важно оценивать соотношение величины зубцов R и S в разных отведениях), поэтому меняется у детей различных возрастных групп. Наименьшая величина зубцов R отмечается у новорожденных детей, особенно в усиленных однополюсных и грудных отведениях. Однако даже у новорожденных достаточно велика амплитуда зубца R в III стандартном отведении, так как электрическая ось сердца отклонена вправо. После 1-го месяца амплитуда зубца RIII уменьшается, величина зубцов R в остальных отведениях постепенно нарастает, особенно заметно во II и I стандартных и в левых (V4-V6) грудных отведениях, достигая максимума в школьном возрасте.

При нормальном положении электрической оси сердца во всех отведениях от конечностей (кроме aVR) регистрируются высокие зубцы R с максимумом RII. В грудных отведениях амплитуда зубцов R нарастает слева направо от V1 (зубец r) к V4 с максимумом RV4, далее несколько снижается, но зубцы R в левых грудных отведениях выше, чем в правых. В норме в отведении V1 зубец R может отсутствовать и тогда регистрируется комплекс типа QS. У детей редко допускается комплекс типа QS также в отведениях V2, V3.

У новорожденных детей допускается электрическая альтернация – колебания высоты зубцов R в одном и том же отведении. К вариантам возрастной нормы относится также дыхательная альтернация зубцов ЭКГ.

У детей на зубцах R (иногда S) нередко обнаруживаются утолщения, зазубрины, расщепления. Их наличие несущественно, если они выявляются лишь в одном отведении, в переходной зоне или на зубцах малого вольтажа. Степень их значимости увеличивается, если они располагаются близко у вершины зубцов, имеющих достаточно большую амплитуду, и выявляются в нескольких отведениях. В таких случаях говорят о нарушении распространения возбуждения по миокарду того или иного желудочка.

У детей часто встречается деформация комплекса QRS в виде букв «М» или «W» в III стандартном и V1 отведениях во всех возрастных группах, начиная с периода новорожденности. При этом длительность комплекса QRS не превышает возрастную норму. Расщепление комплекса QRS у здоровых детей в V1 обозначают как «синдром замедленного возбуждения правого наджелу­дочкового гребешка» или «неполная блокада правой ножки пучка Гиса». Происхождение этого феномена связывают с возбуждением гипертрофированного правого «наджелудочкового гребешка», расположенного в области лёгочного конуса правого желудочка, возбуждающегося последним. Также имеет значение положение сердца в грудной клетке и меняющаяся с возрастом электрическая активность правого и левого желудочков.

Интервал внутреннего отклонения (время активации правого и левого желудочков) у детей меняется следующим образом. Время активации левого желудочка (V6) нарастает от 0,025 с у но­ворожденных до 0,045 с у школьников, отражая опережающее нарастание массы левого желудочка. Время активации правого желудочка (V1) с возрастом ребенка практически не изменяется, со­ставляя 0,02-0,03 с.

У детей раннего возраста происходит изменение локализации переходной зоны (грудное отведение, в котором регистрируются одинаковые по амплитуде зубцы R и S) в связи с изменени­ем положения сердца в грудной клетке (повороты вокруг осей) и изменением электрической активности правого и левого желудочков. У новорожденных детей переходная зона находится в отведении V5, что характеризует доминирование электрической активности правого желудочка. В возрасте 1 месяца происходит смещение переходной зоны в отведения V3, V4, а после 1 года она локализуется там же, где и у старших детей и взрослых – в V3 с колебаниями V2-V4. Вместе с нарастанием амплитуды зубцов R и углублением зубцов S в соответствующих отведениях, и увеличением времени активации левого желудочка это отражает повышение электрической активности левого желудочка.

Зубец S. У детей так же, как и у взрослых, амплитуда зубцов S в различных отведениях колеблется в больших пределах: от отсутствия в немногих отведениях до 15-16 мм максимально в зависимости от положения электрической оси сердца. Амплитуда зубцов S меняется с возрастом ребенка. Наименьшую глубину зубцов S имеют новорожденные дети во всех отведениях (от 0 мм до 3 мм), кроме I стандартного, где зубец S достаточно глубокий (в среднем 7 мм, максимально до 13 мм). Это отражает отклонение электрической оси сердца вправо.

У детей старше 1-го месяца глубина зубца S в I стандартном отведении уменьшается и в дальнейшем во всех отведениях от конечностей (кроме aVR) регистрируются зубцы S небольшой амплитуды (от 0 мм до 4 мм) так же, как и у взрослых. У здоровых детей в I, II, III, aVL и aVF отведениях зубцы R обычно больше зубцов S.

По мере роста ребенка отмечается углубление зубцов S в грудных отведениях V1-V4 и в отведении aVR с достижением максимальной величины в старшем школьном возрасте. В левых грудных отведениях V5-V6, наоборот, амплитуда зубцов S уменьшается, нередко они вообще не регистрируются. В грудных отведениях глубина зубцов S уменьшается слева направо от V1 к V4, имея наибольшую глубину в отведениях V1 и V2.

Иногда у здоровых детей с астеническим телосложением, с так называемым «висячим сердцем», регистрируется S-тип ЭКГ. При этом зубцы S во всех стандартных (SI, SII, SIII) и в грудных отведениях равны или превышают зубцы R со сниженной амплитудой. Высказывается мнение, что это обусловлено поворотом сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади и вокруг продольной оси правым желудочком вперёд. При этом практически невозможно определить угол ?, поэтому его и не определяют. Если зубцы S неглубокие и нет смещения переходной зоны влево, то можно предполагать, что это вариант нормы. Чаще S-тип ЭКГ определяется при патологии.

Читайте также:  Электрофорез для чего назначают детям

К вариантам возрастной нормы относится «гребешковый синдром», уже упоминавшийся выше, т.е. замедленное возбуждение правого наджелудочкового гребешка – расширение и зазубренность на восходящем колене зубца S в отведении V1, иногда V2.

Особенности сегмента ST у детей. Так же, как и у взрослых, у детей сегмент ST должен быть изоэлектричен, но в нормальной ЭКГ сегмент ST полностью не совпадает с изоэлектрической линией. Строго горизонтальное направление сегмента ST во всех отведениях, кроме III, может рассматриваться как патология. Допускаются смещения сегмента ST вверх и вниз до 1 мм в отведениях от конечностей и до 1,5-2 мм – в грудных, особенно в правых. Эти смещения не означают патологии, если нет других изменений на ЭКГ. У новорожденных нередко сегмент ST не выражен и зубец S при выходе на изолинию сразу переходит в полого поднимающийся зубец Т.

Особенности зубца Т у детей. У старших детей, как и у взрослых, в большинстве отведений зубцы Т положительные (в I, II стандартных, aVF, V4-V6). В III стандартном и aVL отведениях зубцы Т могут быть сглаженными, двухфазными или отрицательными; в правых грудных отведениях (V1-V3) чаще отрицательные или сглаженные; в отведении aVR – всегда отрицательные.

Самые большие отличия зубцов Т отмечаются у новорожденных детей. У них в стандартных отведениях зубцы Т низкоамплитудны (от 0,5 мм до 1,5-2 мм) или сглажены. В ряде отведений, где зубцы Т у детей других возрастных групп и взрослых в норме положительны, у новорожденных они отрицательны и наоборот. Так, у новорожденных могут быть отрицательными зубцы Т в I, II стандартных, в усиленных однополюсных и в левых грудных отведениях; могут быть положительными в III стандартном и правых грудных отведениях. К 2-4 неделям жизни происходит инверсия зубцов Т, т.е. в I, II стандартных, aVF и левых грудных (кроме V4) отведениях они становятся положительными, в правых грудных и V4 – отрицательными, в III стандартном и aVL – могут быть сглаженными, двухфазными или отрицательными.

В последующие годы сохраняются отрицательные зубцы Т в отведении V4 до 5-11 лет, в отведении V3 – до 10-15 лет, в отведении V2 – до 12-16 лет, хотя в отведениях V1 и V2 отрицатель­ные зубцы Т допускаются в ряде случаев и у здоровых взрослых.

После 1-го месяца жизни амплитуда зубцов Т постепенно увеличивается, составляя у детей раннего возраста от 1 до 5 мм в стандартных отведениях и от 1 до 8 мм – в грудных. У школьников величина зубцов Т доходит до уровня взрослых и колеблется от 1 до 7 мм в стандартных отведениях и от 1 до 12-15 мм – в грудных. Наибольшую величину имеет зубец Т в отведении V4, иногда в V3, а в отведениях V5, V6 его амплитуда снижается.

Особенности комплекса QRST у детей (электрическая систола). Анализ электрической систолы дает возможность оценить функциональное состояние миокарда. Для детей раннего возраста, особенно на 1-ом году жизни, характерна электрическая нестабильность миокарда, усугубляющаяся при любом патологическом процессе в организме ребенка, что находит отражение на ЭКГ. Можно выделить следующие особенности электрической систолы у детей, отражающие меняющиеся с возрастом электрофизиологические свойства миокарда.

§ Увеличение продолжительности интервала QT по мере роста ребенка от 0,24-0,27 с у новорожденных до 0,33-0,4 с у старших детей и взрослых (Таб. 4 приложения). Показатель отражает время, в течение которого желудочки находятся в электрически активном состоянии.

§ С возрастом меняется соотношение между длительностью электрической систолы и длительностью сердечного цикла, что отражает систолический показатель (СП). У новорожденных детей длительность электрической систолы занимает более половины (СП=55-60%) длительности сердечного цикла, а у старших детей и взрослых – 1/3 или чуть больше (37-44%), т.е. с возрастом СП уменьшается.

§ С возрастом изменяется соотношение продолжительности фаз электрической систолы: фазы возбуждения (от начала зубца Q до начала зубца Т) и фазы восстановления, т.е. быстрой реполяри­зации (продолжительность зубца Т). У новорожденных на восстановительные процессы в миокарде затрачивается времени больше, чем на фазу возбуждения. У детей раннего возраста эти фазы занимают приблизительно одинаковое время. У 2/3 дошкольников и большинства школьников так же, как и у взрослых, большее время затрачивается на фазу возбуждения.

§ Изменения электрической систолы у детей встречаются достаточно часто, особенно в раннем возрасте, отражая электрическую нестабильность миокарда, усугубляющуюся при любом патологическом процессе в организме ребёнка.

Подводя итоги, можно выделить следующие особенности детских ЭКГ.

1. Сердечный ритм более частый, отмечаются его лабильность и большие индивидуальные колебания показателей. С возрастом ребёнка происходит уменьшение ЧСС и стабилизация сердечного ритма.

2. Часто регистрируется синусовая аритмия.

3. Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS в первые дни жизни с последующим увеличением их амплитуды.

4. Отклонение электрической оси сердца вправо у новорожденных детей с постепенным переходом к вертикальному положению в раннем возрасте, а в последующем – к нормограмме, но сохраняется большая частота вертикального положения даже у подростков и молодых людей.

5. Меньшая длительность интервалов, зубцов, комплексов ЭКГ как следствие более быстрого проведения возбуждения, с постепенным их увеличением с возрастом.

6. Наличие высоких заострённых зубцов Р у новорожденных и детей раннего возраста с последующим снижение их амплитуды.

7. Частота регистрации зубца Q в различных отведениях увеличивается с возрастом. Зубец Q наиболее выражен в aVF и, особенно, в III стандартном отведении, где он может быть глубоким, особенно в раннем и дошкольном возрасте, и превышать ? величины зубца R.

8. Нередко регистрируется деформация начального желудочкового комплекса QRS в виде букв W или М в III стандартном и V1 отведениях во всех возрастных периодах – синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка.

9. С возрастом меняется амплитуда зубцов R и S и их соотношение в разных отведениях, что отражает изменение положения сердца в грудной клетке и влияние других факторов.

10. Низкая амплитуда зубцов Т у новорожденных детей с последующим её повышением. Наличие отрицательных зубцов Т в правых грудных (V1-V3) и в V4 отведениях до школьного возраста.

11. С возрастом происходит нарастание времени активации левого желудочка (длительность интервала внутреннего отклонения в V6) и смещение переходной зоны от V5 у новорожденных детей к V3 (V2-V4) после 1 года жизни.

12. С возрастом увеличивается продолжительность электрической систолы, но уменьшается её продолжительность по отношению к продолжительности сердечного цикла (уменьшение СП), а также изменяется соотношение между фазами электрической систолы в сторону увеличения продолжительности фазы возбуждения.

Некоторые ЭКГ-изменения (синдромы) у практически здоровых детей можно отнести к вариантам возрастной нормы (транзиторные изменения). К ним относятся:

  • умеренно выраженная синусовая тахи- или брадикардия;
  • дыхательная (электрическая) альтернация зубцов ЭКГ, связанная со значительными экскурсиями диафрагмы;
  • средний правопредсердный ритм;
  • миграция водителя ритма между синусовым узлом и среднепредсердными центрами автоматизма у подростков;
  • «гребешковый» синдром – замедленное возбуждение правого наджелудочкового гребешка – деформация комплекса QRS в III и V1 отведениях или зазубренность зубца S в отведениях V1 и/или V2.
Ссылка на основную публикацию
Энтеросгель — свойства препарата, показания к применению Еженедельник АПТЕКА
Очищение организма Всем известна житейская мудрость: залогом здоровья является чистота. Это понятие включает не только чистоту помыслов, чистоту души и...
Эльжина – инструкция по применению таблеток, цена, отзывы, аналоги
Свечи Эльжина – от чего помогает препарат, и как его правильно применять? Вагинальные свечи Эльжина – комбинированное лекарственное средство. Препарат...
Элькар купить в Москве, цена от руб в интернет аптеке Надежда-Фарм
Элькар По предзаказу 20 шт. В наличии 1 шт. По предзаказу 20 шт. В наличии 8 шт. По предзаказу 20...
Энтеросгель от глистов и Аллохол кому помог против паразитов, отзывы, инструкция
Инструкция по применению Аллохола от паразитов Осознать, как принимать Аллохол, поможет подробная инструкция. Важно знать, в каких случаях лекарственный препарат...
Adblock detector