СМАД что это такое, что показывает обследование, как проводится и где сделать суточное мониторирован

Суточный мониторинг артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления (по Холтеру) – эффективный и безопасный метод диагностики, широко применяемый во всем мире для выявления нарушений кровообращения. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве пациенты могут сделать СМАД с максимальным удобством и минимальными затратами времени. Новейшее современное оборудование, высокая квалификация специалистов и индивидуальный подход к каждому пациенту гарантируют большую точность полученных результатов измерений.

Показания к проведению исследования

В первую очередь суточный мониторинг артериального давления необходим тем пациентам, которые страдают артериальной гипертонией или перенесли инсульт и инфаркт миокарда. СМАД позволяет оценить состояние больного и определить, насколько эффективны назначенные лекарственные средства.

Кроме того, мониторинг суточного артериального давления регулярно проводится у больных из группы повышенного риска при наличии сахарного диабета, тяжелых заболеваний почек или избыточного веса, а также у беременных женщин, которым чрезвычайно важно следить за своим давлением.

Также СМАД выполняется, если пациент жалуется на:

  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • нестабильное давление и перепады в течение дня;
  • повышенное ночное артериальное давление;
  • неприятные ощущения и боли в области сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сердечную недостаточность;
  • частые головные боли и головокружения;
  • постоянный шум или звон в ушах;
  • обмороки, общую слабость, быструю утомляемость.

Мониторинг артериального давления дает возможность обнаружить патологию, которая зачастую не определяется другими диагностическими методами.

Как выполняется процедура

Проведение мониторинга не требует особенной подготовки пациента. Во время приема врач закрепляет на его руке манжету, которая соединяется с небольшим переносным монитором-регистратором, способным улавливать малейшие пульсовые колебания. Измерение артериального давления происходит автоматически через установленные промежутки времени (обычно каждые 15-20 минут днем и 30-40 минут

ночью). Результаты измерения записываются во встроенную память аппарата.

Во время проведения мониторирования пациент живет по своему обычному графику: ходит на работу, занимается спортом (без чрезмерных физических нагрузок), гуляет, принимает пищу. При этом ведет подробный дневник, записывая в него с указанием времени все, что происходит в течение дня. Через сутки манжету с монитором снимают, и врач расшифровывает полученные данные, анализируя, как у человека менялось давление на протяжении дня и ночи. В заключении, которое дает специалист, указывается среднее дневное и ночное систолическое и диастолическое давление, степень его ночного снижения, среднее пульсовое давление и другие важные показатели, отражающие работу сердечно-сосудистой системы пациента.

Метод СМАД – безопасный и удобный способ диагностики

СМАД практически не имеет противопоказаний к назначению, а главное – обладает достаточной точностью и объективностью результатов. Мониторинг суточного артериального давления могут делать люди любого возраста и состояния здоровья. Устройства, использующиеся при измерении давления, не имеют никаких побочных эффектов и не оказывают негативного воздействия на организм человека.

Отделение функциональной диагностики АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оснащено всей необходимой аппаратурой для проведения СМАД. Провести мониторинг артериального давления в нашей клинике можно в любое удобное для вас время. Вам не придется стоять в очередях – просто запишитесь на прием по телефону +7 (495) 401-76-19 (круглосуточно). Цена на СМАД вас приятно удивит своей оптимальностью.

Помните древний постулат: «Болезнь легче предупредить, чем лечить». Вовремя поставленный диагноз и грамотно назначенное лечение помогут избежать развития многих серьезных сосудистых осложнений, в том числе инсульта и инфаркта.

Смад отзывы при беременности

СМАД — это одна из наиболее точных методик современной диагностики для выявления всех отклонений от нормального артериального давления. Он подходит для пациентов любых возрастных групп и не имеет строгих противопоказаний. Обследование выполняется на протяжении 24 часов с помощью прибора, который устанавливается на руке пациента. Он многократно фиксирует показатели работы сердечно-сосудистой системы днем и ночью, что намного эффективнее и показательнее, чем обычное измерение артериального давления.

  • Прайс-лист на все услуги
  • Спецпредложения

Кому назначают СМАД?

Показаниями для проведения диагностики, считаются:

  • дополнительная проверка для пациентов со специфическими недугами (например, микседемой, диабетом, тиреотоксикозом, синдромом апное во время сна и т.п.);
  • подозрение на наличие симптома «белого халата»;
  • нестабильное самочувствие у беременных женщин;
  • частые головокружения и головные боли;
  • быстрая утомляемость без установленной причины;
  • «пограничное» повышение показателей, когда сразу диагноз поставить нельзя, но состояние больного вызывает опасения;
  • заболевания, которые составляют основную категорию риска для развития гипертонии (атеросклероз сосудов, почечная или сердечная недостаточность, гестационные патологии, различные сердечные недуги);
  • беспричинная заложенность ушей, звон или шум;
  • неблагоприятная наследственная предрасположенность по гипертонии при проверке здоровья молодых людей;
  • частые обморочные и предобморочные состояния;
  • ухудшение зрения, появление черных плавающих точек перед глазами;
  • предстоящие роды или серьезные оперативные вмешательства;
  • дополнительная проверка для пациентов со специфическими недугами (например, микседемой, диабетом, тиреотоксикозом, синдромом апное во время сна и т.п.);
Читайте также:  УЗИ матки и придатков разновидности процедуры, подготовка, что показывает

При уже поставленном диагнозе артериальной гипертензии исследование помогает определить:

  • характер и степень тяжести заболевания;
  • пограничные показатели АД;
  • дополнительные критерии для дифференциальной диагностики патологии;
  • эффект от назначенных медицинских препаратов;
  • факторы, влияющие на уровень артериального давления;
  • симптоматическое проявление нарушений при таких болезнях как феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга и др.

Клиника реабилитации в Хамовниках — это современный медицинский центр для лечения и реабилитации, который также обеспечивает качественную и быструю диагностику для жителей Москвы и области. Высокий профессионализм сотрудников и новейшее оборудование позволяют поставить точный диагноз и оперативно начать эффективное лечение. Для каждого пациента индивидуально разрабатывается программа реабилитации – комплекс процедур и восстановительных методик.

Для того, чтобы записаться на прием кардиолога, пройти диагностику, узнать стоимость процедур или получить другую необходимую информацию, позвоните по телефону: +7 (495) 266-55-35.

Как проводится исследование?

Аппарат отличает даже малейшие изменения и фиксирует их в виде удобного графика. Контроль состояния обычно происходит каждые 15 минут днем и каждые полчаса ночью. В зависимости от настроек эти промежутки могут быть иными. Прибор состоит из соединительной трубки, манжеты, которая крепится на руку (похожа манжету обычного тонометра), а также основной части — регистратора, который записывает информацию на встроенную карту памяти. Зачастую устройство помещается в чехол на ремне, который с легкостью закрепляется на поясе или вешается на плечо.

После завершения контроля врачом проводится расшифровка и анализ всех данных. Результаты обследования помогают выявить скрытую гипертонию, точно поставить диагноз, выбрать наиболее эффективную схему лечения, а также предотвратить возможное усугубление болезни. Помимо этого СМАД позволяет сделать прогноз, насколько опасна артериальная гипертензия для отдельно взятого больного и определиться с безопасным уровнем физической активности для него.

Система показателей от прибора имеет значение, только если пациент будет правильно записывать все, чем он занимался на протяжении дня: когда ложился спать, просыпался, нервничал, испытывал физическую нагрузку, какой соблюдает рацион. Эти данные позволят врачу правильно интерпретировать результаты обследования.

Что определяет СМАД?

Исследование может проводиться врачом для того, чтобы узнать, всегда ли снижено или повышено давление, на сколько показатели отклоняются от нормы, как меняются показатели во время различной активности и в ночной период. Многие приборы дополнительно фиксируют частоту сокращений сердца, что дает составить более полную картину о здоровье пациента.

Суточное мониторирование особенно актуально для людей, которые в медицинском учреждении чувствуют себя неуютно и чрезмерно волнуются. В привычной для них обстановке величина АД может значительно отличаться от той, которая была определена врачом на приеме. Для такого состояния даже существует специальное название — гипертония «белого халата», когда давление повышается из-за боязни больничной обстановки. Помимо этого, очень сложно достоверно определить гипертонию и гипотонию с помощью однократного измерения. Ведь состояние организма сильно меняется на протяжении дня в зависимости от эмоциональных потрясений, физической нагрузки и даже рациона питания.

СМАД позволяет избежать диагностических ошибок и точно определить динамику изменений под действием различных факторов. Мониторинг дает врачу возможность изучить:

  • цикадные ритмы человека — естественное повышение и снижение АД на протяжении суток;
  • средние цифры измерений;
  • суточный индекс диастолического и систолического АД;
  • случаи максимального повышения;
  • показатели и скорость утреннего роста;
  • степень ночного снижения давления;
  • вариабельность систолического и диастолического АД в течение суток.

ВОЗМОЖНОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Key words
24-hour blood pressure monitoring, pregnant, preeclampsia

Annotation
The significance of 24-hour blood pressure monitoring in pregnant women in I-II trimesters for prognostication preeclampsia was studied.

Номера и рубрики
ВА-N28 от 15/08/2002, стр. 32-35 /.. Оригинальные исследования

Одним из угрожающих состояний при беременности считают преэклампсию (МКБ-10, 1992). Она проявляется возникновением артериальной гипертензии (АГ) с протеинурией и отеками (ОПГ-гестоз) в третьем триместре беременности. Триада, характеризующая данную патологию, встречается далеко не всегда. При исследовании большого числа беременных показано, что преэклампсия протекает без протеинурии в 13% случаев. Ее учитывают как необходимое доказательство гестоза, но она является поздним симптомом и в 10% случаев появляется только после судорожного приступа (эклампсии). Отеки могут также отсутствовать, это наблюдается в 40% случаев [9].

Наиболее информативным показателем начала заболевания считают АГ. Любая женщина с острым повышением (артериального давления) АД во время беременности должна рассматриваться как больная с потенциальным развитием эклампсии и вероятной смертью [8]. Это доказывает необходимость выявления эпизодов повышения АД в ранние сроки гестации в I-II триместре. Назначение своевременных профилактических мероприятий позволит снизить риск возникновения осложнений.

Суточное мониторирование АД (СМАД) является безопасным и наиболее информативным методом для раннего выявления АГ [1,4,5]. Несмотря на то, что в настоящее время оно находит все более широкое применение в практической медицине, в доступной литературе мы не встретили установленных нормативных значений показателей СМАД для беременных, это говорит об ограниченном количестве исследований в данной области.

Читайте также:  Что делать, если болит ухо - блог медицинского центра ОН Клиник

Целью нашей работы явилось выявление наиболее значимых показателей СМАД для диагностики артериальной гипертензии у беременных и изучение возможностей метода суточного мониторирования артериального давления для прогнозирования преэклампсии.

Материал и методы

Для достижения поставленной цели СМАД проведено у 44 беременных, исследование в течение 24 часов — у 31 женщины (11 пациенток сняли монитор самостоятельно, две отмечали плохой сон, таким образом, 13 человек не вошли в статистический анализ). Возраст обследуемых находился в пределах от 19 до 38 лет (средний — 24,7 + 4,3 года); сроки беременности — от 6 до 25 недель (соответствуют I-II триместрам). В качестве критических показателей АД в дневные часы мы принимали 140/85 мм рт.ст., в ночные часы — 120/80 мм рт. ст. Наблюдение за пациентками продолжалось до окончания беременности и выписки из родильного дома. В третьем триместре (после 26 недель) у 8 женщин развилась преэклампсия, у 23 повышения АД более 140/85 мм рт.ст. не было зарегистрировано ни разу. На этом основании мы выделили две группы: I-ая (n=8) — беременные с развившейся гипертензией в третьем триместре, II-ая (n=23) — без гипертензии. Средний возраст женщин первой группы составил 21,5+2 года; второй группы — 27,3+6,5 года.

В исследовании применялся монитор артериального давления и частоты пульса ВР-3400 (Россия). Регистрация АД проводилась с интервалами 15 мин в период бодрствования (с 7 до 23 ч) и 30 мин в период сна (с 23:01 до 6:59). Полученные данные оценивались с использованием следующих показателей: средние цифры систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления за дневные (д), ночные (н) часы и сутки в целом (24); индексы времени (ИВ), вариабельность (Вар.) для САД и ДАД за промежутки времени; степень ночного снижения (СНС); пульсовое АД (ПАД) среднее за 24 часа; среднединамическое давление за сутки — СДД [1, 4, 5].

Результаты исследования представлены в виде средней + стандартное отклонение (М+ d ) при нормальном распределении; медианой, 25 и 75 процентилями (Ме (25%; 75%)), если распределение носило асимметричный характер. Для проверки гипотез о равенстве двух генеральных средних, при нормальном распределении, использовался критерий t Стьюдента и тест Уитни-Манна при асимметричном. Для анализа качественных признаков применялся двусторонний вариант точного критерия Фишера (Р) [8].

Результаты и обсуждение

Анализируя результаты проделанной работы, следует отметить, что переносимость СМАД беременными далеко не одинакова, вероятно, это можно объяснить различной эмоциональной лабильностью женщин в период беременности. Некоторые обследуемые самостоятельно снимали аппарат из-за оказываемого на них раздражающего действия монитора. Мы пришли к выводу, что беременные требуют определенной психологической подготовки к данному исследованию, и ее результат во многом зависит от умения врача убедить пациентку в необходимости обследования. При проведении исследования осложнения возникли лишь у двух беременных из первой группы: наблюдалась незначительная пастозность предплечья и кисти. Представляется интересным тот факт, что в третьем триместре в сроке 35-37 недель у этих пациенток развились генерализованные отеки (лицо, конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка).

Как видно из приведенных данных (табл. 1), большинство показателей СМАД в группах беременных имели различия. Систолическое артериальное давление за дневные часы и в целом за сутки было достоверно выше у беременных с развившейся в последствии гипертензией (р=0,0002 и р=0,0001 соответственно). Среднее диастолическое АД в группах также различалось во все временные интервалы, но наибольшее отличие выявлено в период сна (р=0,0006).

Таблица 1. Сравнительная оценка показателей СМАД у беременных с развившейся гипертензией в третьем триместре (I) и у беременных без гипертензии (II).

Показатель СМАД Группы беременных р
I (n=8) II (n=23)
САД(д), мм рт. ст. 123+6,8 109+3,97 0,0002
ДАД(д), мм рт. ст. (М+s) 72+7,69 67+1,19 0,03
ВатСАД(д), мм рт. ст. (М+s) 12,16+1,49 10,48+0,99 0,04
ВатДАД(д), мм рт. ст. (М+s) 11,19+2,28 9,13+1,48 0,006
ИВСАД(д),% Ме (25%; 75%) 9,6 (4,9; 18,9) 0 (0; 2,3) 0,004
ИВДАД(д),% Ме (25%; 75%) 7,5 (2,8; 28,1) 1,8 (0; 3,3) 0,002
САД(н), мм рт. ст. (М+s) 102+8,61 97+3,45 0,08
САД(н), мм рт. ст. (М+s) 65+4,42 57+2,07 0,0006
ВарСАД(н), мм рт. ст. (М+s) 7,13+1,06 7,83+0,94 0,18
ВарДАД(н), мм рт. ст. (М+s) 6,59+1,3 6,79+0,79 0,39
ИВСАД(н),% Ме (25%; 75%) 7,2(0; 25) 0 (0; 0) 0,003
ИВДАД(н),% Ме (25%; 75%) 0 (0; 3,35) 0 (0; 0) 0,05
СНССАД, % (М+s) 10,18+4,03 10,86+1,9 0,35
СНСДАД, % (М+s) 14,85+4,82 14,54+2,58 0,45
САД(24), мм рт. ст. (М+s) 120+6,13 106+3,66 0,0001
ДАД(24), мм рт. ст. (М+s) 69+7,62 65+1,97 0,04
ИВСАД(24),% Ме (25%; 75%) 12,2 (8,8; 23) 0 (0; 2,5) 0,0001
ИВДАД(24),% Ме (25%; 75%) 5,2 (1,7; 22,4) 1,4 (0; 2,7) 0,007
ПАД, мм рт. ст. (М+s) 51+9,05 41+2,8 0,003
СДД, мм рт. ст. (М+s) 84+5,95 76+2,35 0,002

Средние значения показателя вариабельности АД в группах не превышали критические цифры: для САД- 15/15 мм рт.ст. (день/ночь), для ДАД — 14/12 мм рт.ст. (день/ночь), но ВарСАД(Д) (p=0,04) и ВарДАД(Д) (р=0,006) были достоверно выше у беременных с развившейся в последствии гипертензией.

Читайте также:  Артра инструкция по применению, цена, отзывы врачей, аналоги таблетки

Следующий немаловажный показатель для оценки суточного профиля АД — индекс времени применяется для диагностики гипертонии и обладает высокой прогностической значимостью [1, 4, 5]. У беременных ИВ также имеет большое значение, так как характеризует период времени, когда сердце работает с увеличенной нагрузкой, кроме того продолжительное повышение АД при гестации вызывает фетоплацентарную недостаточность и приводит к внутриутробной задержке развития плода. Из 31 женщины, обследуемой в I-II триместре, у 11 при СМАД повышение АД выше критических цифр не регистрировалось ни при одном измерении, индекс времени больше нуля был у 20 пациенток. У 16 женщин (52%) днем отмечалось повышение систолического АД более 140 мм рт.ст.

Эпизоды увеличения ДАД более 85 мм рт.ст. выявлены у 20 женщин, что составило 65%. В ночные часы также было зарегистрировано превышение критических значений САД и ДАД (120/80 мм рт.ст.), но у меньшего количества беременных (у 6 и 3-х пациенток, соответственно). ИВСАД более 0 за сутки выявлен у 45% обследованных, ИВДАД(24) — у 65% женщин. Из приведенных данных в (табл. 1) видно, что индекс времени значительно выше у беременных первой группы (р находится в пределах от 0,05 для ИВДАД(н) до 0,0001 для ИВСАД(24)). Различий между группами для степени ночного снижения АД в нашем исследовании не выявлено (р > 0,05).

В акушерстве важная роль отводится среднединамическому давлению (в норме 80-95 мм рт.ст.). По данным литературы [2, 3, 6], если у беременной во II триместре наблюдается повышение СДД более 85 мм рт.ст., то вероятность возникновения у нее преэклампсии составляет примерно 95%. В нашем исследовании среднединамическое давление (М+ d ) у женщин первой группы составило 84+5,95 мм рт.ст. и было достоверно выше, чем у пациенток второй группы (р=0,002).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что величина и частота повышения (или ИВ) как систолического, так и диастолического давления у беременных, обследованных в I-II триместре с развившейся в последствии гипертензией, существенно отличаются от показателей АД женщин, у которых повышения артериального в III триместре не наблюдалось.

Проанализировав результаты собственного исследования, на основании полученных достоверных различий показателей СМАД у беременных с развившейся АГ и у пациенток с нормальным АД в третьем триместре, мы выявили наиболее значимые (Р

Показатель Значение Показателя Распределение в группах Р
I II
САД(Д), мм рт. ст. >119 7 1 0,00002
11 4 0,002
10 4 0,002
12 3 0,01
61 6 3 0,003
10 4 0,002
115 7 1 0,00002
9 6 0,00003
8 3 0,01
50 4 2 0,03
82 4 1 0,009
119 мм рт.ст., а при САД(Д) менее 119 мм рт.ст. из 23 женщин гипертензия выявлена только у одной. Несколько меньшее прогностическое значение имеют ИВ систолического и диастолического АД за дневные часы и ИВСАД(Н) (Р=0,002), среднее диастолическое давление за ночные часы (Р=0,003) и среднединамическое давление (Р=0,009).

Выход параметров за указанные пределы не является однозначно патологическим, но должен рассматриваться как фактор очень высокого риска развития АГ в поздние сроки гестации. Дальнейшие исследования в этом направлении позволят получить новые более объективные критерии для прогнозирования гипертензии при беременности.

Таким образом, 24-часовое мониторирование артериального давления у беременных позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине артериального давления, уточнить степень и стойкость его повышения, что поможет уже в I-II триместре беременности выделить группу женщин, угрожаемых по развитию преэклампсии и определить дальнейшую тактику ведения беременности.

1. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей). / / Кардиология. — 1997. — ?6. — С. 96 — 99.

2. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. — Л.: Медицина -1988. — С. 248.

3. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности. / / Журнал акуш. и женских болезней. — 2000. — ?3. — Т. — ХLIХ. — С. 11 — 18.

4. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и соавт. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). Под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова.- М., 1997. — 44 с.

5. Симоненко В.Б., Арефьев Е.Ю. Использование неинвазивного мониторирования артериального давления в диагностике и лечении артериальной гепертонии. / / Клин. мед. — 1998. — ?5. — С. 44-47.

6. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. — М.; Медицина, 1989. — 656 с.

7. Chesley L. Diagnosis of preeclampsia. — Obstet. Gynec., 1985, vol.65, ?3, p.423-425.

8. Гланц С. Медико — биологическая статистика: Пер. с анг.-М.: Практика,1999. — 460 с.

9. Нисвандер K., Эванс А. Справочник Калифорнийского университета. Акушерство: Пер. с англ. — М.; Медицина, 1999. — 704 с.

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Ссылка на основную публикацию
Скорость клубочковой фильтрации, как способ оценки состояния почек
Анализ крови egfr норма World of oncology Что такое рак? Симптомы рака Причины возникновения рака Стадии рака Профилактика рака Диагностика...
Сколько длится ломка от метадона и как ее снять
Метадон Метадон – мощный синтетический опиоид. Применяется он в основном для утоления средней и тяжелой боли (таблетки Dolmed® 5 мг),...
Сколько длится операция на мениск
Артроскопия коленного сустава 9 минут Автор: Любовь Добрецова 1286 Строение и патологии коленного сустава Предоперационная подготовка Проведение операции Повреждения менисков...
Скорость оседания эритроцитов норма СОЭ, причины отклонений
Что показывает анализ крови на СОЭ: норма и отклонения Измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – один из ключевых тестов при...
Adblock detector