Сужение пищевода симптомы, причины, лечение

Опасно ли сужение пищевода

В медицине заболевание сужение пищевода принято называть «стенозом», что означает снижение проходимости за счет уменьшения диаметра пищевода. Это происходит в результате самых разнообразных факторов. Все возможные причины разделяют на две категории. Одни приводят к развитию стеноза у детей, а другие у взрослых.

Нормальный стеноз

Важной составляющей пищеварительного тракта является пищевод. Он выполняет очень важную задачу продвижения пищи по пути изо рта, через глотку в желудок. Пищевод имеет трубчатую структуру. В его структуре есть незначительное сужение в переднезаднем направлении. Помимо этого структура пищевода включает следующие сужения:

  • Анатомическое сужение – незначительное сужение просвета. Оно не имеет никакой зависимости от степени тонуса мышц, которые расположены на стенках пищевода. Различают следующие виды данных сужений:
  1. глоточное – расположенное в области, где глотка осуществляет переход в пищевод;
  2. бронхиальное – в области пересечения пищевода с основным левым бронхом;
  3. диафрагмальное – область нахождения пищевода в диафрагме.
  • Физиологические сужения пищевода – происходит за счет тонуса мышц, расположенных на стенках пищевода. Как только эти мышцы расслабляются, сужение сразу же исчезает. Данный вид сужения располагается:
  1. в месте, где происходит соединение пищевода с грудным отделом аорты;
  2. там где пищевод переходит в желудок.

Нормальный тип стеноза не оказывает никакого негативного влияния на процесс продвижения пищи.

Патологический стеноз

В медицине принято разделять не только нормальное сужение пищевода, но и такое сужение, которое считается патологическим. Различие заключается в том, что стеноз патологического характера как правило, отсутствует у многих людей. Такой тип стеноза подразумевает усложнение процесса прохождения пищи через пищевод.

Появлению патологического стеноза могут предшествовать самые различные причины. В зависимости от их типа данный тип сужения пищевода может иметь как врожденный характер, так и приобретенный.

Врожденное сужение пищевода

Стенозом, имеющим врожденный характер, считается сужение пищевода, с которым человек появляется в этот мир. Появление данного стеноза происходит в период внутриутробного развития и вызван следующими причинами:

  • негативное влияние канцерогенов – приводит к негативным изменениям в генетическом материале, и вызывает мутацию. Если организм женщины подвергается воздействию химических веществ, содержащихся в бытовой химии, то начинается развитие пороков плода, а также происходит сужение пищевода;
  • ионизирующее излучение. Женщинам в период беременности крайне не желательно подвергать свой организм воздействию рентгеновских лучей, а также радиации. Они оказывают мутагенный эффект. Именно поэтому во время беременности женщине без надобности стараются не приписывать рентгеновское обследование, поскольку это может вызвать развитие пороков у эмбриона;
  • воздействие инфекций. В период беременности необходимо максимально тщательно защищать свой организм от попадания в него инфекций. Все дело в том, что некоторые микроорганизмы влекут за собой развитие существенных аномалий на генетическом уровне. К таким инфекциям относятся вирус краснухи, трихомонады, а также токсоплазмы. Степень сужения напрямую зависит от того на каком именно этапе беременности было осуществлено негативное воздействие носящее мутагенный характер. В том случае, когда это произошло на первых неделях беременности, то пищевой просвет может полностью зарасти или же вообще отсутствовать.

Приобретенное сужение пищевода

Стеноз, имеющий приобретенный характер появляется и прогрессирует у людей на протяжении жизни и этому могут предшествовать самые разнообразные факторы. Основными причинами, приводящими к такому заболеванию, являются:

  • образование соединительнотканного рубца в месте повреждения тканей пищевода вызывает рубцовое сужение пищевода (РСП). Развитие наблюдается в месте образования эрозии в процессе протекания эрозивного эзофагита, в месте протекания воспалительного процесса носящего хронический характер, а также в местах механической травмы или же химического ожога. Во всех вышеуказанных случаях происходит развитие рубцового стеноза;
  • внешнее воздействие на пищевод. Его развитие наблюдается в том случае, когда в органах находящихся рядом с пищеводом происходят процессы, носящие объемный характер. Как правило, это сдавливающее воздействие, возникающее по причине развития опухолей в рядом расположенных органах или же в связи с увеличением сердца, аневризмой аорты;
  • протекание в стенке пищевода процессов носящих объемный характер. Это может быть образование доброкачественных или же злокачественных новообразований, которые в свою очередь немного выступают в область свободного просвета, тем самым сужая диаметр прохода.
  • Судорожное состояние мышц расположенных на участке пищевода локализирующееся на стенках желудка.

Может иметь место развитие состояния в результате, которого происходит развитие стеноза имеющего динамический характер. Основными факторами, приводящими к данному состоянию, являются нарушения иннервации, а также частичный спазм мышц. Достаточно часто это происходит, потому что человек подвергается сильным стрессам, а также большим нервным напряжениям, переутомлению.

Читайте также:  Красная щетка — лечебные свойства и противопоказания

Основные симптомы

Сужение пищевода имеет симптомы. Самым первым и основным признаком является затрудненное глотание, который свидетельствует о том, что происходит формирование сужения пищевода. Помимо этого существуют дополнительные симптомы, носящие косвенный характер, а именно:

  • Срыгивание свежее выпитым молоком. Этот симптом характерен для детей грудного возраста, и он означает, что молока не попадает в желудок. В том случае, когда сужение пищевода носит врожденный характер, то он может дать о себе знать в период, когда мамы вводят в рацион ребенка дополнительную пищу, то есть прикорм. Малыш может отказываться от приема пищи, а также при этом срыгивать и даже рвать.
  • Болезненные ощущения в грудной области. Когда организм хочет протолкнуть попавшую в пищевод пищу, возникает спазм мышц.
  • Повышенный уровень отделения слюны. Это рефлекторная реакция, которая возникает в ответ на скопление пищи в области пищевода.
  • Возникновение тошноты и рвоты.
  • Снижение веса человека, которое возникает в результате нарушения пищеварительного процесса и поступления пищи из пищевода в желудок. Параллельно с понижением веса может наблюдаться гиповитаминоз. Если же случай достаточно тяжелый, то может происходить развитие кахексии – сильного истощения организма.

Стеноз может быть дополнительно осложнен воспалением легких, которое происходит по причине того, что в область дыхательных путей попадает пища. Помимо этого может наблюдаться кровотечение, связанное с разрывом пищевода. В случае появления таких осложнений необходимо прибегнуть к проведению терапевтического лечения.

Лечение стеноза

На выбор метода лечения влияет история болезни, а также уровень проходимости пищевода. Все методы лечения направлены на то чтобы восстановить первоначальную степень проходимости пищевода. Уровень проходимости и соответственно степень протекания недуга можно определить с помощью специального обследования.

Чтобы избежать дальнейшего осложнения заболевания необходимо придерживаться специального диетического питания. Это даст возможность снизить уровень риска появления дополнительных осложнений. В первую очередь следует полностью исключить твердую пищу. В меню должны быть только те блюда, которые имеют однородную полужидкую консистенцию. При этом они должны иметь нормальную температуру, то есть не быть слишком холодными или же наоборот горячими. Категорически противопоказано употребление алкогольных напитков, а также тех напитков, которые стимулируют дальнейшую выработку соляной кислоты. Стоит отказаться от острого, соленного и копченостей. Питаться следует немного чаще, но при этом делать это нужно в меньших количествах.

Если сужение пищевода носит более патологический характер, то в таком случае врач может посоветовать более радикальный метод лечения, то есть хирургическое вмешательство. Это может подразумевать выполнение одной из следующих методик:

  • Бужирование пищевода. Данная процедура протекает на протяжении длительного периода времени. Она подразумевает введение в область пищевода специальных зондов, которые обладают функцией постепенного увеличения в диаметре. Бужирование дает возможность расширить пищевод в том месте, где наблюдается сужение. Продолжительность курса составляет не меньше 30 дней. Эта процедура может проводиться как взрослому человеку, так и ребенку.
  • Удаление части пищевода, в которой наблюдается стеноз.
  • Эндоскопическое рассечение пищевода. Это операционное вмешательство с минимальной степенью травмирования. В процессе ее проведения в пищевод вводится специальный зонд, который оснащен камерой, подсветкой и микроинструментом которым проводится небольшое рассечение структуру, а затем ее вшивание.

Медицинская практика показывает, что после проведения операционного вмешательства проходимость пищевода постепенно восстанавливается и как правило, никаких рецидивов в дальнейшем не возникает.

Врачи могут приписывать пациенту более консервативное лечение, которое направлено на облегчение общего состояния больного. Этот тип лечения подразумевает применения антибиотиков, а также спазмолитиков.

Ни в коем случае не следует прибегать к лечению с помощью народной медицины. Все дело в том, что она не имеет никакой эффективности и кроме этого может даже вызвать некоторые осложнения. Поэтому правильнее всего будет обратиться за консультацией к специалисту.

Сужение пищевода

Сужение пищевода (стриктура пищевода) – уменьшение просвета пищевода в диаметре, имеющее опухолевый, рубцовый или травматический патогенез и приводящее к нарушению его функционирования. Данное состояние может приводить к полной или частичной непроходимости пищевого комка, жидкости (возникает дисфагия), а, следовательно, оно ведёт к значительному ухудшению качества жизни человека и чревато многочисленными осложнениями.

Следует напомнить, что в норме физиология пищевода человека такова, что имеются 3 сужения пищевода: при переходе из глотки в пищевод, на уровне бифуркации трахеи и в месте прохода через пищеводное отверстие диафрагмы. Анатомические сужения не вызывают дисфагии или какого-либо дискомфорта для человека, в отличие от патологических стриктур.

Читайте также:  Топография брюшины в среднем и нижнем этажах брюшной полости

Патологическое сужение пищевода, как было сказано ранее, имеет несколько этиологических факторов и может встречаться как у взрослых, так и у детей с одинаковой частотой. Клиницисты отмечают, что при условии своевременной диагностики и правильного курса терапии, можно избежать существенных осложнений и исключить риск развития недуга в дальнейшем.

Этиология

Этиологические факторы, обусловливающие сужение пищевода, можно поделить в зависимости от механизма развития на:

  • химический ожог слизистой оболочки пищевода, возникающий вследствие приёма внутрь агрессивных химических соединений (кислоты, щелочи) с целью совершения суицидальных попыток либо по неосторожности. Чаще вызывает рубцовые стриктуры пищевода (РСП) на значительном протяжении;
  • болезни пищевода;
  • опухолевые сужения – при росте опухоли как со стороны просвета пищевода, так и при опухоли смежных органов, приводящей к сдавлению пищевода извне;
  • травматические сужения – как следствие повреждения стенки пищевода при проведении медицинских манипуляций, глотании инородных тел.

Вышеприведённые причины сужения приводят к приобретённому стенозу пищевода. Врождённые аномалии строения стенки пищевода (присутствие хрящевых колец в стенке органа; гипертрофированная мышечная оболочка) приводят к врождённым стриктурам пищевода.

Классификация

В зависимости от времени возникновения стриктуры различают такие формы:

  • врождённые (формируются во внутриутробном периоде);
  • приобретённые (формируются после воздействия одного или нескольких этиологических факторов).

По локализации сужения:

  • глоточное – при переходе из глотки в пищевод;
  • бронхиальное;
  • низкое (диафрагмальная стриктура);
  • комбинированное.

По обширности поражения:

  • одиночные;
  • множественные;

В зависимости от обширности сужения различают:

  • короткие – меньше 5 сантиметров;
  • протяжённые – больше 5 сантиметров;
  • субтотальные – просвет пищевода уменьшен на большей части поражённого органа;
  • тотальные — полное поражение органа.

По возможности прохождения пищи по пищеводу:

  • первая степень – нарушений прохождения пищевого комка практически не возникает, изредка возможны ощущения комка за грудиной при глотании; жидкость проходит без затруднений;
  • вторая степень – прохождение твёрдой пищи затруднительно, проходит полужидкая пища;
  • третья степень – проходит только жидкая протёртая пища;
  • четвёртая степень – прохождение даже жидкости невозможно.

Симптоматика

Сужение пищевода имеет следующие симптомы:

  • наиболее ранний из симптомов – дисфагия или нарушение глотания. Больной испытывает затруднения при глотании пищи, часто имеет при себе воду, чтобы «проталкивать» плохо проходящую пищу. Симптом усугубляется по мере прогрессирования болезни. При выраженной стриктуре появляется расширение пищевода выше места сужения и появляется срыгивание пищей после еды;
  • отмечается исхудание больного;
  • отрыжка;
  • чрезмерное выделение слюны;
  • чувство боли за грудиной, особенно во время проглатывания пищи;
  • ощущение прохождения пищевого комка либо жидкости;
  • рвота после приёма еды (по мере прогрессирования заболевания).

Диагностика

Для диагностики причины и самого факта сужения используют два основных метода: эзофагоскопию и рентгеноконтрастное исследование с контрастным веществом.

Эзофагоскопия предполагает установление факта наличия сужения и оценку степени стеноза — оценивается состояние слизистой оболочки и возможно проведение прицельной биопсии при подозрении на новообразование в пищеводе. К отрицательным сторонам относится невозможность оценить пищевод ниже места сужения.

При рентгенодиагностике оценивают контуры пищевода, его перистальтические движения, состояние складок; возможно выявление дефектов наполнения и проведение диф. диагностики с дивертикулами и инородными телами пищевода.

Лечение

Сужения пищевода имеют в своей терапии консервативное и хирургическое направление. К консервативным мероприятиям относят диетический стол с исключением жирной, жареной, острой пищи. Если есть пептические язвы – применяют антациды или вяжущие средства.

Для увеличения просвета органа проводят бужирование (в просвет пищевода вводят специальные трубки возрастающего диаметра) или баллонную дилатацию. Если лечебный эффект данных мероприятий недостаточен — решают вопрос об оперативном вмешательстве.

Оперативное лечение зависит от причины, вызвавшей сужение. В настоящее время есть несколько способов коррекции стриктур:

  • иссечение участка пищевода (если рубцовое сужение пищевода имеет небольшой по протяжённости и размерам характер);
  • эндоскопическое рассечение стенки пищевода;
  • эндопротезирование пищевода;
  • гастростомия (при невозможности выполнения вышеописанных методик и тяжёлом состоянии пациента как паллиативное средство помощи).

Следует помнить, что лечение народными средствами не даёт желаемого эффекта и не следует их использовать во избежание возникновения запущенных стадий болезни.

Профилактика

К основным мерам профилактики следует относить своевременную терапию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), гастритов, эзофагита. Также следует избегать раздражающей термически и химически пищи и напитков, излишней травматизации пищевода.

Кроме этого, медики настоятельно рекомендуют соблюдать правильный режим питания, не злоупотреблять жирным, солёным и острым блюдом. Также не следует забывать о своевременном регулярном обследовании у профильных медицинских специалистов. Предотвратить заболевание любой этиологии гораздо проще, чем лечить. Особенно данное обстоятельство касается тех людей, которые находятся в группе риска развития данного патологического процесса.

Читайте также:  Схема проезда Медицинский центр Елены Малышевой на карте Москва, Переведеновский пер, 8, метро Бау

Стентирование пищевода

Стентирование (эндопротезирование) — вмешательство, выполняемое с целью восстановления и поддержания просвета различных органов желудочно-кишечного тракта для сохранения пассажа содержимого путем введения специальных трубчатых конструкций (стентов).

Установка стента в пищевод производится при наличии следующих показаний:

  • сужение пищевода, вызванное неоперабельными злокачественными опухолями, расположенными в органе;
  • сдавливание пищевода извне новообразованиями грудой клетки (первичные или вторичные опухоли средостения, легкого);
  • рецидив рака пищевода или злокачественного новообразования верхней части желудка.
  • пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи;
  • доброкачественные стриктуры пищевода (химический, лучевой или термический ожог), которые невозможно устранить обычными методами (баллонодилатация или бужирование), а так же при наличии противопоказаний к оперативному лечению;
  • перфорации пищевода во время эндоскопии или бужирования пищевода; несостоятельность желудочно-пищеводного анастомоза;

Большинство больных раком пищевода (65–75 %) к моменту установления диагноза являются неоперабельными из-за распространенности опухолевого процесса, наличия возрастных и соматических противопоказаний или отказа от предложенного хирургического пособия. Главным симптомом и поводом для обращения к врачу за специализированной помощью является нарастающая дисфагия. В случаях нерезектабельности опухоли нарастание степени выраженности дисфагии практически неизбежно. Проведение паллиативного лечения этой категории пациентов зачастую оказывается реальным и оправданным.

Основной задачей стентирования пищевода у пациентов с неоперабельным опухолевым поражением является разрешение дисфагии и восстановление физиологичного пассажа пищи. В комбинации с парентеральным питанием стентирование пищевода значительно повышает качество жизни пациентов, позволяя им принимать пищу и напитки через рот.

В случае пищеводно-бронхиальных свищей вмешательство преследует цели: восстановление перорального приема пищи и разобщение пищевода и дыхательных путей.

Фистулы между пищеводом и дыхательными путями могут возникать как при опухолях пищевода, так и при опухолях дыхательных путей или могут быть осложнением операции или пищеводного стентирования. Лечение заключается в закрытии фистулы с помощью стента, который устанавливается в пищевод. Лечение опухолевых пищеводных фистул с помощью покрытых саморасширяющихся стентов очень эффективно и предотвращает заброс пищевых масс в область средостения и в дыхательные пути. Кроме того, почти все пациенты возвращаются к потреблению мягкой или нормальной пищи, что подтверждается масштабными клиническими исследованиями пищеводного стентирования.

Стентирование пищевода по поводу рубцовых стриктур до сих пор остается предметом дискуссии. Следует отметить, что при возможности оперативного лечения данной категории пациентов последнему надо отдавать предпочтение. Несомненно, стентирование пищевода играет свою роль в лечении рубцовых стриктур как первый этап лечения. Показаниями в таких случаях могут быть стойкие, плохо поддающиеся эндоскопическому лечению непротяженные стриктуры.

Стентирование также производится после хирургического лечения, когда в месте анастомоза происходит сужение просвета, что так же может приводить к дисфагии.

Для стентирования пищевода используются стенты, изготовленные из никелевых или титановых сплавов. Протез с внутренней или наружной стороны покрывают биологически инертной плёнкой. Она может быть силиконовой, полиэтиленовой, полиэстерной или фторопластной. Длина стента от 6 до 17 см, его диаметр в расправленном виде может варьировать от 18 до 25см.

Стент при помощи специального проводника в сложенном состоянии подводят к месту сужения пищевода. Используя специальное устройство, конструкцию расправляют, проводник извлекают. Полное расправление стента происходит через 2-5 дней после установки.

В случае удовлетворительных результатов стентирования пациент переводится на питание с предпочтительным приемом высококалорийных продуктов в режиме частого дробного питания (6-8 раз в сутки) мелкими порциями с обязательным тщательным пережевыванием каждого фрагмента пищи с последующим запиванием жидкостью с целью очищения просвета протеза. Объем питания рассчитывать, исходя из суточной энергетической потребности человека, ведущего малоактивный образ жизни – 1500-2000 ккал.

Установка стента в пищевод возвращает пациента к нормальной жизни, позволяет полностью восстановить процесс приёма пищи естественным путём.

С 2019 года стентирование пищевода выполняется в ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница им. В. Д. Бабенко». Пациенты госпитализировались в экстренном порядке с признаками тяжелой дисфагии. Проведение оперативных вмешательств такой категории пациентов противопоказано в связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений. Всем пациентам проведено стентирование пищевода по жизненным показаниям. У пациентов после стентирования в нашем учреждении наблюдалось улучшение проходимости в области сужения пищевода. Ни один из пациентов не отмечал рефлюкса пищи, чувства переполнения.

Таким образом, стентирование пищевода становится методом выбора в хирургическом лечении дисфагии различного генеза. Методика позволяет увеличить доступность данного вида медицинской помощи населению Тамбовской области.

Ссылка на основную публикацию
Стресс — это психология виды, причины, симптомы, лечение
Хронический стресс: как его преодолеть и почему не стоит закрывать глаза на симптомы состояния Хронический стресс может привести к неврозам,...
Стволовые клетки пуповинной крови
Гистероскопия и выскабливание Выскабливание (чистка)Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту...
Стволовые клетки человека превратили в предшественники яйцеклеток
Половые клетки - мужские и женские Любой взрослый человек прекрасно знает, что новая жизнь зарождается после встречи мужской и женской...
Стресс, мигрень и язва желудка как хроническое напряжение приводит к развитию психосоматических забо
Психосоматика мигрени у женщин Недавно мы говорили о головной боли напряжения. Сегодня расскажу, почему появляется психосоматика мигрени у женщин на...
Adblock detector