Угроза преждевременных родов, низкая плацентация, пессарий, ИЦН, 26-я неделя — 38 ответов на Babyblo

ИЦН, как распознать правда или перестраховка?

добрый вечер Дарья!

очень нужен совет. ситуация такова. в первую беременность врач (она еще и доктор наук, посему спорить с ней — только забирать обменку и с огромным скандалом выгоняют из жк, так эта врач сделала с моей подругой потому что та посмела спорить с ИЦН и подшиванием). так вот врач заподозрила ицн на 14 примерно неделе. стал приоткрываться зев. отправила беречься и лежать на еще 2 недели. и на 16 уложила, без обследования. только потому что шейка пропускала уже кончик пальца. подшили. роды были…. мягко говоря сложные. с рубцом-то на шейке! да и при полной стимуляции! (на мой взгляд без показаний назначенной — и раньше пдр, не думаю что рубец на шейке и плоский плодный пузырь — прямые показания для назначения стимуляции без начала родовой деятельности, я права?) в этот раз, я поменяла врача с «титулованого» на обычного, поменяла жк. очень надеялась что в первый раз перестраховались просто. пошла первый раз на прием в 15 недель (и то потому что очень плохо себя чувствовала, оказалось что низкая плацентация. малый давил сильно на низ..но сейчас уже лучше, поднялся наверное) да я ее предупредила про ицн , но я как новый человек должна была рассказать свой полный гинекологический анамнез. чтоб заполнили карту и если что были во всеоружии. это скрывать нельзя. но я предупредила так же ее, что будем наблюдать в динамике. будем делать обследования, потому как я хочу иметь шанс на нормальные роды и послеродовый период соответственно. на первом приеме она была настроена положительно в плане шейки, хотя задняя губа шейки была намного короче передней но при наблюдении в динамике на втором уже приеме ей не понравилось то что она увидела и нащупала. шейка стала еще короче, и чуть мягче. а ведь это еще не половина срока! а только 18 недель! и если сбросить со счетов что немного приоткрыт зев (я все же рожала, можно пригвоздить это к норме) то все остальное ей не понравилось. на «ощупь» насколько можно определить длину шейки получилось примерно передняя губа 1,5 см а задняя 1 см. вот пока жду исследования по узи. если подтвердится короткая сильно шейка и открытый зев — то без разговоров в роддом. так сказала врач. она сказала еще что «я конечно могу тебя отправить еще погулять, мне не жалко- но ведь будет страшно не доносить….» сейчас 18 недель (идет 19я) отправили на «погулять» и на узи в 20 по ходу дела надо досдавать анализы (коагулограмма — кровь свернулась очень быстро…надеюсь что может пробирка была некачественная… ну и еще что там положено на моем сроке) моя гинеколог сказала что могут конечно и кольцо поставить (акушерский пессарий, я уже начиталась на эту тему…), но в стационаре только. и неизвестно что лучше… подскажите пожалуйста что в таком случае следует сделать? если на узи увидят короткую шейку, и открытие зева, то значит все…таки да ИЦН? и шансов нет? и все же что лучше, пессарий? понятно что не всем его наверное можно… П.С. да не написала, живу на Украине. подшивание у нас проводят увы под общим внутривенным наркозом. без вариантов. пессарии почему то не в почете.

Швы накладывают обычно гораздо раньше, на сроке 13-17 недель, потому что позже при достаточно большой степени ИЦН могут выбухать плодные оболочки и наложение швов может привести к их повреждению. Но если Вы доносили до срока 19-20 недель, а зев лишь слегка приоткрыт, то возможно никакой ИЦН у Вас вообще нет, а имеет место обычная перестраховка. На шейку вообще могли не обратить внимания, если бы Вы не рассказали о диагнозе ИЦН в предыдущую беременность. Принимать решение в любом случае только Вам, а не врачу. То, что Вы рассказали о ведении предыдущей беременности, в России является нарушением законодательства. На любое медицинское вмешательство по закону у нас требуется добровольное информированное согласие. Я придерживаюсь взгляда, что если нет реальных показаний, когда без вмешательства действительно нельзя обойтись, то лучше в столь тонкий процесс как беременность и роды не вмешиваться. Тем более так грубо, как было в первых родах. Большую роль здесь играет Ваш психологический и эмоциональный настрой, нежели физическое состояние. Обратите на это внимание. При положительном настрое, хорошем контакте с ребенком поддерживается благоприятный гормональный фон, который сохраняет шейку матки в нужном состоянии. Благополучных Вам родов!

Низкая плацентация: каждый миллиметр на счету

Дно матки расположено… вверху. Именно там, ближе к дну (то есть, сверху) и должна крепиться плацента. Но происходит так не всегда, и приблизительно в 15% случаев будущие мамы узнают во время планового УЗИ-обследования о низком расположении плаценты.

Чем это грозит и можно ли что-то предпринять?

Низкое расположение плаценты – это где?

Обычно о низкой плацентации говорят, когда от зева матки до края плаценты остается 5,5–6 см. Такой результат врач видит еще на плановом УЗИ в 12 недель и делает об этом пометку в карте будущей мамы. На таком небольшом сроке это не имеет принципиального значения, ведь плацента растет и перемещается вплоть до 36-й недели беременности.

Читайте также:  ГАУЗ СП №62 ДЗМ; Стоматологическая поликлиника №62

Почему низкое расположение плаценты опасно?

Причин для обеспокоенности у врачей две.

Худшее кровоснабжение нижней части матки по сравнению с верхней. Чем хуже кровоснабжение плаценты, тем меньше питательных веществ получает малыш.

Давление, которое оказывает на плаценту растущий плод – ведь силу тяжести никто не отменял! Сдавленная плацента не только не выполняет свои функции в полной мере, но и может отслоиться, что станет уже прямой угрозой для беременности.

” Но, как мы уже подчеркивали, до 22-24 недели все это не имеет принципиального значения.

Миграция низкой плаценты

Во время беременности плацента перемещается, и это не удивительно.

Во-первых, это живой орган, у которого какие-то участки могут отмирать, а какие-то – разрастаться.

Во-вторых, она должна удовлетворять потребности ребенка в питательных веществах, а значит, увеличиваться в размерах по мере роста малыша.

В-третьих, она крепится к стенке изменяющейся в размерах матки, и ее положение меняется вместе с ее растяжением.

Прогнозировать перемещения плаценты можно, исходя из места ее крепления, которое врач отмечает во время первого УЗИ.

Наиболее благоприятно расположение на задней стенке матки, которая ближе к позвоночнику. Она меньше растягивается в ходе беременности и, скорее всего, уже к середине срока плацента успеет подняться до безопасной высоты.

Наименее благоприятно расположение снизу и спереди – сильнее всего растягивается именно этот участок матки, и плацента просто может не успеть «отползти» повыше.

Почему плацента прикрепляется так низко?

Причина, собственно, одна – повреждение эндометрия матки в тех местах, где в норме должна крепиться плацента. А вот вызвано оно может быть самыми разными обстоятельствами. В их числе:

рубцы после операции кесарева сечения или других операций на теле матки;

повреждение тканей после аборта или удаления новообразований;

изменения в эндометрии после инфекционных заболеваний;

крупные новообразования (например, миома матки), которые сами по себе не препятствуют беременности, но «занимают лучшие места»;

пороки развития тела матки (например, седловидна или двурогая матка);

многоплодная беременность (у близнецов может быть как общая, так и раздельные плаценты, и во втором случае одна из них часто оказывается прикреплена слишком низко).

Понятно, что форму матки ил рубец после операции вы исправить никак не можете, но тот, кто предупрежден – уже вооружен! Теперь вы знаете, что вам не стоит пропускать плановое УЗИ на 12-й неделе беременности.

Низкая плацентация на 12-й неделе беременности. Что дальше?

Ничего! На небольшом сроке даже не самое удачное расположение плаценты никак не сказывается на ходе беременности. Прислушайтесь к рекомендациям врача (они могут касаться ограничения физической активности и дополнительного приема комплекса витаминов и микроэлементов), внимательно следите за своим самочувствием, немедленно обратитесь в женскую консультацию при кровянистых выделениях и болях внизу живота (впрочем, это стоит делать на любом сроке и при любом положении плаценты).

И не пропустите следующее УЗИ – обычно его назначают через 10 недель!

Низкая плацентация на 22-й неделе беременности. Что дальше?

Скорее всего, при очередном обследовании врач констатирует, что плацента уже мигрировала по стенке матки и за ход вашей беременности можно больше не опасаться. Если же плацента по-прежнему находится у самого зева матки, то придется, увы, предпринять некоторые меры.

Ограничьте физическую активность. Даже специальные комплексы упражнений для беременных могут вам сейчас повредить, не говоря уже о беге, прыжках, поднятии тяжестей…

Откажитесь от интимной близости, во всяком случае, от ее традиционных форм с глубоким проникновением. Не стоит лишний раз тревожить участок матки, к которому крепится плацента.

Старайтесь больше отдыхать, если есть возможность прилечь – прилягте (вы же помните, что сила тяжести сейчас работает против вас?) Подкладывайте во время сна под ноги небольшую подушечку.

Но самое главное правило – не беспокойтесь! Шансы, что положение изменится к 36-й неделе беременности очень велики!

Низкая плацентация на 36-й неделе беременности. Роды при низком расположении плаценты

Если вам не повезло и плацента по прежнему у самого края зева матки (напомним, критическая цифра – 5,5 см), то, скорее всего, вам предстоит плановая госпитализация и операция кесарева сечения.

Многие женщины настроены на естественные роды и переживают, что «все пошло не так». Но в данном случае хирургическое вмешательство вполне оправдано: объемная плацента мешает малышу «двигаться на выход», что серьезно затягивает и осложняет роды, а кроме того (и это самое опасное) может отслоиться раньше времени. Пока ребенок не родился и не сделал первый вдох, плацента и пуповина – это еще и его органы дыхания, без них быстро наступает гипоксия, малыш буквально «задыхается» еще в утробе матери. Трагическая ситуация, требующая экстренного вмешательства, и исход может быть гораздо хуже, чем при плановой операции!

Наконец, при пограничном положении плаценты – те самые 5,5-6 сантиметров, когда возможны и естественные роды, но и риск неблагоприятного развития ситуации все же есть, врач может проколоть плодный пузырь в самом начале родов.

Когда изливаются околоплодные воды, головка малыша быстро опускается к зеву матки и как бы прижимает и отодвигает плаценту.

Однако такое решение возможно только в случае правильного расположения малыша; низкая плацентация и тазовое предлежание – однозначное показания для оперативного родоразрешения.

Помните, как бы не протекала ваша беременность, главное – это здоровье мамы и малыша. Современное акушерство может справиться с самыми сложными ситуациями, главное – сохранять спокойствие и следовать рекомендациям вашего лечащего врача!

Предлежание сосудов – трагедия, которую можно предотвратить.

Предлежание сосудов – трагедия, которую можно предотвратить.

Vasa Previa (Предлежание Сосудов, ПС) может иметь катастрофические последствия для жизни плода и новорожденного. На самом деле существует всего несколько пренатальных ультразвуковых диагнозов, которые имеют настолько выраженное, прямое влияние на исход родов и так значительно повышают выживаемость среди тех, у кого было своевременно диагностировано данное состояние. Исключение ПС с помощью ультразвука занимает менее минуты и обязательно должно входить в стандартные скрининговые ультразвуковые исследования.
«Vasa Previa отняла у нас нашего прекрасного мальчика, нашего первого ребёнка, и мы никогда уже не будем такими, как прежде. Всё о чем мы можем мечтать, это чтобы хоть у кого-то одного из медицинского персонала хватило предусмотрительности сканировать нас на предмет наличия такого состояния.» — Natalie Samat, чей ребёнок Henry Cameron Samat умер врезультате не диагностированного предлежания сосудов в 2005 году.

Читайте также:  Урсосан® (Ursosan®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дейст

Что такое Vasa Previa?

Vasa Previa (Предлежание Сосудов) – (от лат. vasa – сосуд, prеvia – находящийся перед, спереди от) — это состояние, характеризующееся наличием сосудов, имеющих связь с плодово-плацентарным кровотоком, проходящих свободно во внеплацентарных плодных оболочках, расположенных между предлежащей частью плода и шейкой матки.
Эти сосуды проходят незащищёнными ни Вартоновым студнем, ни тканью плаценты, вследствие чего легко ранимы и подвержены сдавлению на любом этапе беременности, хотя большинство осложнений происходит в родах.
Vasa Previa является патологическим состоянием, не имеющим клинических проявлений, приводящим в некоторых случаях к развитию плодного кровотечения во время беременности и родов, и как следствие, ведущее к смерти плода/новорожденного.

Различают два типа ПС
1-й тип – наличие над внутренним зевом свободных сосудов пуповины, не защищенных Вартоновым студнем при оболочечном прикреплении пуповины (ОПП) — состояние, при котором пуповина прикрепляется не к ткани плаценты, а к околоплодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. ОПП является одной из первых причин ПС, описанных в литературе. Диагностируется анте- или постнатально в среднем от 0,4 до 1,8% случаев всех беременностей, приводя при этом к ПС от 1 до 3% случаев, или в среднем один случай VP на 50 случаев ОПП. При многоплодной беременности частота ОПП намного увеличивается и встречается от 3,6 до 16% в случаях беременностью двойней. У моноамниональных монохориональных двоен ОПП наблюдается в 16%, у диамниональных монохориональных двоен — в 13%, а у дихориональных двоен — в 7% случаев. В случаях беременности тройней ОПП встречается в 28,2% случаев.
2-й тип – наличие над внутренним зевом незащищенных сосудов, соединяющих между собой доли плаценты при двудольной плаценте, или при наличии дополнительных долей, при возможно нормальном прикреплении пуповины к основной доле плаценты.

Из всех случаев ПС тип 1 встречается почти в 90% обнаружения ПС.

Частота встречаемости ПС примерно 1:2500 родов, но есть вероятность того, что на самом деле эта цифра недооценена, так как часть случаев могут проходить без осложнений и не попадать в отчёты. При этом есть работы показывающие, что частота ПС после ЭКО 1:300 беременностей.

В чём опасность?

Учитывая тот факт, что ПС является патологическим состоянием без каких-либо клинических проявлений, данная патология остается одной из опаснейших по развитию осложнений со стороны плода, таких как смерть в результате кровотечения при разрыве ПС либо внутриутробной асфиксии, при пережатии сосудов.
Одними из самых опасных осложнений ПС являются разрыв и возникающее плодное кровотечение. В большинстве случаев повреждение ПС происходит одномоментно с разрывом плодных оболочек, имея при этом «общую точку разрыва». Описаны случаи разрывов сосудов, проходящих свободно в оболочках, расположенных на расстоянии от места первоначального разрыва оболочек. В данных случаях сосуды повреждаются из-за продолжающегося разрыва плодных оболочек во время продвижения плода в процессе родов, что объясняет случаи кровотечения через 12 и более часов после момента разрыва плодных оболочек.
Учитывая тот факт, что объем циркулирующей крови плода к 38 неделям беременности составляет 80-110 мл/кг веса, то начавшееся кровотечение из ПС требует экстренной операции кесарева сечения, так как потеря уже 100 мл плодной крови может привести к развитию геморрагического шока и к смерти плода. Коварной чертой такого кровотечения является то, что состояние матери при этом не меняется, остаётся стабильным.
Перинатальная смертность при не диагностированном ПС составляет 55-75%.

Первым ПС при оболочечном прикреплении пуповины описал H. A. Wrisberg в 1773 году, он публиковал свои находки о «свободных сосудах в оболочках, выходящих из плаценты и связывающих ее с пуповиной плода в нижней части матки в месте ее расширения при родах».
В 1778 году E. Sandifort доложил о следующем случае обнаружения «прикрепления пуповины к краю плаценты» и о «свободных сосудах в оболочках, выходящих с противоположной месту прикрепления пуповины стороны плаценты и входящих в сеть сосудов пуповины плода».
В 1801 J.-F. Lobstein первым высказал предположение о «возможном разрыве свободных сосудов, проходящих в оболочках между пуповиной и плацентой, а также между плацентой и ее дополнительными долями, с возможным кровотечением, которое может привести к быстрой смерти плода» .
Но только в 1831 году R. Benckiser в своей «Dissertation inaugurale» сообщил о первом случае смерти новорожденного вследствие кровотечения, связанного с «разрывом венозной ветви, проходящей в 6 см от края плаценты над отверстием матки, во время разрыва амниотических оболочек». Именно после этого случая в европейской, в частности во франкоязычной, литературе за кровотечением, возникающим вследствие разрыва VP, закрепилось название «кровотечение Бенкизера»
Первое ультразвуковое описание ПС было в 1987 году. Gianopoulos и соавторы описали случай УЗ диагностики предлежания сосудов у беременной с добавочной долей плаценты.
В 1990г Nelson впервые сообщил об использовании цветового допплеровского картирования (ЦДК) для диагностики ПС.
И лишь в 1996 году описан первый случай выявления ПС во время скринингового УЗИ во втором триместре, благодаря чему на 35 неделе родился здоровый ребёнок путём операции кесарево сечение.
Но проблема Vasa Previa так и оставалась в разряде «отдельных научных статей, о которых мало кто знал» до очередной трагедии, которая случилась в семье адвокатов Natalie и Daren Samat, когда в 2005 году в результате не диагностированного ПС на 13-м дне жизни скончался их ребёнок Henry. Проблема получила широкую огласку именно благодаря стараниям этих людей, основанному ими благотворительному фонду http://vasaPrevia.co.uk/ и требованию к NHS National Screening Committee Великобритании включить исследование на предмет ПС в скрининг второго триместра.

Natalie и Daren Samat

Читайте также:  Болит горло причины, симптомы, лечение, прием антибиотиков при температуре

В 2008 году National Screening Committee ответил, что на данный момент не достаточно доказательств необходимости включения данного обследования в программу скрининга и что есть обеспокоенность о гипердиагностике, которая повлечёт ненужные операции кесарево сечение.

Роль УЗИ в диагностике Предлежания Сосудов

В январе 2014 года в журнале Journal of Ultrasound in Medicine была опубликована статья «Natural History of Vasa Previa Across Gestation Using a Screening Protocol», в которой описывается большое исследование, проводившееся с июня 2005 по июнь 2012гг, включившее в себя 27 573 беременных, которым целенаправленно проводилось УЗ исследование на предмет Vasa Previa во время скрининга второго и третьего триместров.

Показаниями для проведения исследования были:

  • Предлежание плаценты на более ранних сроках, которая «поднялась»
  • Vasa Previa в прошлые беременности
  • Оболочечное прикрепление сосудов в области нижнего сегмента матки
  • Добавочная доля плаценты в области нижнего сегмента матки
  • Беременность двойней

Диагноз Предлежание Сосудов выставлялся в случае обнаружения оболочечного прикрепления сосудов в пределах 2-х сантиметров от внутреннего зева при трансвагинальном исследовании с использованием серой шкалы, ЦДК и энергетического Доплера.

Был выявлен 31 случай ПС, что соответствовало частоте 1.1:1000 беременностей. У авторов нет информации о пропущенных случаях ПС.
В заключении сказано, что использование стандартизированного скрининга ПС является эффективным методом диагностики ПС, благодаря которому достигается 100% выживаемость. Было показано, что примерно в 24% случаев, ПС диагностированное во втором триместре ( Важно подчеркнуть, что необходимо целенаправленно исключать ОПП, так как если не делать этого специально, то с большой долей вероятности ОПП будет пропущено.

Корень пуповины может располагаться в центре плаценты или эксцентрично, но в ткани плаценты (90%). Либо на краю плаценты (10%) , т.н. краевое прикрепление пуповины к плаценте, в этом случае бывает сложно с помощью УЗ однозначно утверждать, что часть сосудов не расположены оболочечно. И в 1% беременностей определяется оболочечное прикрепление пуповины в стороне от края плаценты. Важно убедиться, что определён именно корень пуповины, а не свободные петли пуповины на поверхности плаценты. В этом может помочь режим ЦДК, показывающий вход сосудов пуповины в хориальную пластину.

В случае, когда отчётливо определено место вхождения пуповины в плаценту, вероятность 1 типа ПС крайне мала и никаких дополнительных исследований не требуется.


показан корень пуповины входящий в центр плаценты

И, наоборот, в случае, когда не удаётся отчётливо определить место вхождения пуповины, специалисту УЗД необходимо приложить дополнительные усилия, чтобы не пропустить ОПП. Когда не удаётся выявить ОПП в верхнем сегменте матки с помощью трансабдоминального датчика, необходимо провести трансвагинальное исследование с использованием ЦДК.

Кроме того не следует забывать о ПС 2 типа, и осматривать стенки полости матки на предмет добавочных долей плаценты.


показана плацента по передней стенке матки, добавочная доля плаценты и ПС 2 тип

В случае низкой плацентации во втором триместре беременности, необходимо убедиться, что сосуды не определяются рядом с внутренним зевом, и если это так, то никаких дополнительных действий не требуется.
Низкая плацентация во втором триместре беременности – это состояние, когда край плаценты определяется на расстоянии менее 3-х сантиметров от внутреннего зева, но не перекрывает его. В этом случае не требуется каких-то дополнительных действий или лечения «на всякий» случай. Достаточно повторной оценки расположения плаценты в третьем триместре.
Во время скрининга первого триместра и тем более до 11 недель, не следует ставить диагноз Низкое расположение хориона, так как нижний сегмент матки ещё значительно растянется, и в подавляющем большинстве случаев к 20 неделям уже не будет низкой плацентации.

В настоящее время широко используется трансвагинальное исследование шейки матки с целью исключения истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Не редко женщины сами, без назначения врача, приходят на цервикометрию просто на всякий случай, потому что им так спокойнее.
Врачу УЗД, проводящему данное исследование следует помнить о Vasa Previa и использовать эту уникальную возможность для того, чтобы, затратив меньше минуты своего времени, лишний раз посмотреть, включить режим ЦДК и, может быть, предотвратить трагедию.


показано отсутствие предлежащих сосудов при трансвагинальном исследовании шейки матки

В заключении хочу предложить диагностический алгоритм для исключения Vasa Previa во время скрининга второго триместра, разработанный командой Philippe Jeanty:

Если Вам поставили диагноз Предлежание Сосудов во втором триместре, не нужно пугаться, но нужно понимать, что к такой беременности нужно относиться с ещё большим трепетом и выполнять все рекомендации наблюдающего Вас врача. Помните, что в 24 % случаев к третьему триместру сосуды могут сместиться кверху, и диагноза ПС уже не будет. Если же и в третьем триместре диагноз подтверждается, то Вам будет показана госпитализация в стационар ближе к 35 неделям беременности, проведение профилактики респираторного дистресс синдрома и родоразрешение путём операции кесарево сечение на сроке 35-36 недель беременности.

Ссылка на основную публикацию
У меня в ухе появились какие то шарики, один на хряще,другой рядом с дыркой, третий чуть вышемочки у
Почему появился шарик в мочке уха? Лучшие советы, как убрать воспаление и шишку внутри Шарик в мочке уха — это...
Тревожный симптом патологии у новорожденных – клиника «9 месяцев»
Почему новорожденный ребенок постоянно плачет и как его успокоить Новорожденные и детки до года часто плачут без видимых причин. Но...
Тредмил Тест Показания Подготовка Особенности Проведения
Тредмил-тест Время обследования: в среднем 20 минут, длительность обследования зависит от физической подготовки пациента Подготовка: не требуетсяПротивопоказания: определяются на консультации.Заключение:...
У меня положительный тест на коронавирус
5 причин ложноположительного теста на беременность Если женщина пытается забеременеть или подозревает у себя беременность, подтвердить эти предположения может помочь...
Adblock detector